Протокол 2614-го заседания хирургического общества Пирогова

12 ноября 2025 года

Председатель правления - П.Н. Ромащенко
ответственный секретарь - В.В. Семенов
референт – А.Н. Галилеева
Председатель – Трунин Евгений Михайлович

1.  Демонстрация представлена сотрудниками:
С.Г.Шаповалов1, А.С.Плешков1, Локтионов П.В1., В.Н. Вавилов2, Н.Н. Колокутский2
 1ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (директор – член-корр. РАН С.С. Алексанин)
2ФГБОУВО ПСбГМУ им. И.П. Павлова (ректор – академик РАН С.Ф. Багненко)

СВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА СЛОЖНЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ТКАНЕЙ В МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШЕГО С КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМОЙ

Цель демонстрации: – обосновать необходимость мультидисциплинарного хирургического лечения у пострадавшего с тяжелой комбинированной травмой и продемонстрировать эффективность высокотехнологичной медицинской помощи в условиях многопрофильного медицинского центра.
Актуальность. Открытые повреждения конечностей составляют порядка 18% от общего числа всех травм РФ. Лечение комбинированных и сочетанных повреждений более трудоемкое и затратное, зачастую с плохим прогнозом для пострадавшего, т.к. нередко приводит к инвалидизации.
Материалы и методы. В демонстрации представлен результат мультидисциплинарного хирургического и консервативного лечения в условиях многопрофильного медицинского центра у пострадавшего с комбинированной травмой. Выполнено 19 этапных оперативных вмешательств.
Результаты. Клинический случай: пострадавший Г., 30 лет, с диагнозом: тяжелая комбинированная травма головы, груди, конечностей. ЗЧМТ, сотрясение ГМ. Закрытая травма груди. Ушиб сердца. Открытые переломы обеих костей голеней в средней трети. Ожог пламенем 22% (20%)/ II-III ст. нижних конечностей. Ингаляционная травма. Ожоговый шок. Травматический шок 2 ст. Период  госпитализации 17.05.2017-23.08.2017. Выполнено последовательно 19 операций. Применялись следующие виды хирургического лечения: остеосинтез методом компоновок аппаратов с использованием модульной трансформации, лапароскопия, первичная некрэктомия, несвободная и свободная кожная пластика.
Вывод. Многопрофильный медицинский центр позволяет использовать мультидисциплинарный подход в оказании высокотехнологической медицинской помощи данной категории пострадавших. Технология лечения ран с помощью сложносоставных лоскутов требует использования всего арсенала реконструктивной хирургии.Для восстановления покровных тканей и восстановления функции дистальных сегментов нижних конечностей применение сложносоставных трансплантатов является безальтернативным.
Вопросы и ответы. Академик С.Ф.Багненко: 1. Я правильно понял, что первый этап - питание на сосудистой ножке, комплекс тканей, закрывающий основной дефект; а второй - аллофибробласты или бесклеточный какой-то материал, который закрывал остаточный дефект. Что это за материал? - Глубокоуважаемый Сергей Федорович, для закрытия дефекта использовалась ацеллюлярная дерма, на сегодняшний момент, целое направление существует в Российской Федерации. Это не реклама, я отвечаю на вопрос. Во-первых, существует американский продукт Permacol, это свиная кожа, в которой отсутствуют антигенные свойства, существует только коллагеновая сетка, и она используется как хирургический имплант в бариатрии, в челюстно-лицевой хирургии, для герниопластики. Существует на сегодняшний день французский продукт, он называется «Nevelia», это бикомпозитная матрица, которая используется активно в лечении ожогов. На Пироговском хирургическом обществе, мы представили пострадавших пожарных с Невской мануфактуры, они получили критические ожоги до 50% глубокого ожога, им эта «Nevelia», приобретенная за счет ресурсов МЧС помогла. За ее использование мы получили диплом в 2023 году. Первый слой бикомпозитной матрицы — бычий коллаген, а второй — силиконовая пленка, которая является протезом эпидермиса. Выполняется некрэктомия, затем мы укладываем на раневую поверхность этот продукт. Бычий коллаген под силиконом постепенно в течение трех недель интегрируется в фасцию, формируя неодерму. Затем на 21-е сутки выполняется свободная кожная пластика. Как правило, для этого используется АОТ-дермотрасплантат толщиной не более чем 0,1 мм. Таким образом, мы формируем полноценный кожный покров. Он собирается в складку. У таких пострадавших не образуется абсолютно никаких контрактур, и они достаточно быстро могут вернуться к своей привычной деятельности.  Эти пожарные вернулись к оперативной деятельности и продолжили нести свою службу. Проф. Е.В. Зиновьев: Сергей Георгиевич, не прозвучало, какая общая продолжительность лечения этого пациента, сколько он провел в отделении реанимации и трансплантация торакодорзального лоскута в свободном варианте, это какая из 19 операций, на какие сутки вы ее выполняли, и какие операции были еще этапные в этом лечении, поподробнее можно изложить для аудитории? - Глубокоуважаемый Евгений Владимирович, на слайде указано, что с 17 мая по 23 августа он находился на стационарном этапе лечения, это без учета дальнейшей реабилитации. Теперь об оперативных вмешательствах. Первая задача была стабилизировать костные отломки - был выполнен чрескостный остеосинтез. Затем проведена диагностическая лапароскопия, чтобы исключить повреждения внутренних органов и кровотечение в брюшную полость. Это стандартная процедура. Далее, в первую неделю была выполнена ранняя некротомия одномоментно на 20% поверхности тела. Раневую поверхность, согласно клиническим рекомендациям, мы закрыли ксенокожей. Затем примерно через неделю мы провели два этапа аутодермопластики. Сначала закрыли 14%, потом 11% ожоговой раны. В этот период мы выполняли мероприятия по спасению жизни. На первым этапе пациент находился в реанимации примерно 40−45 суток. Затем он был переведен на отделение. Для того, чтобы открытые костные отломки не подверглись высыханию, мы использовали NPWT (Negative Pressure Wound Therapy), то есть это аппарат ВАК или вакуумное лечение, создание в ране отрицательного давления. Благодаря этой методике костные отломки сохранили жизнеспособность. Далее мы оценили донорские и реципиентные ресурсы пациента и примерно через полтора-два месяца выполнили пересадку торако       дорзального лоскута. Последним этапом с помощью ацеллюлярной матрицы мы добились заживления остаточных участков раневых поверхностей, которые находились в разных отделах зоны повреждения, и практически, за две недели до выписки выполнили окончательный этап оперативного восстановления кожного покрова примерно на площади 1−1,5%. Доцент В.М. Лазарев: 1. Вы не подскажите, на всех ли этапах лечения наблюдались инфекционные осложнения, если да, то как вы с ними справлялись? - Учитывая тяжесть травмы, наш пациент, находился в асептическом боксе. Интенсивная и комплексная противошоковая терапия, лечение ожоговой болезни, адекватный подбор антибиотиков в период острой токсемии, позволили избежать сепсиса. Конечно, важную роль сыграл молодой возраст пациента - 30 лет. Мы не наблюдали признаков хирургической инфекции, которые препятствовали осуществлению выбранной стратегии и тактики лечения. Безусловно, основу успешной антибиотикотерапии создало тесное сотрудничество с клиническим фармакологом, который контролировал медикаментозную терапию на каждом этапе. 2. Сколько времени пациент находился в асептическом боксе? - В нашем центре существует ожоговая реанимация, там имеется три асептических бокса. Он находился в реанимации, как я докладывал Евгению Владимировичу, примерно полтора месяца. Доцент Д.Г. Наумов: Скажите, пожалуйста, учитывая достаточно большой промежуток времени между первым этапом аутодермопластики и финальным этапом закрытия кожного дефекта не испытывали ли вы трудностей, связанных с использованием аппарата КСВП? Насколько мы видели из представленных слайдов, опорные элементы аппарата заходили в зону кожного дефекта. И несмотря на то, что в данной ситуации активного воспалительного процесса в области костных отломков не было, как вы считаете, в подобных ситуациях в будущем не следует ли сразу выполнять интрамедуллярный остеосинтез для освобождения от опорных конструкций КСВП большей поверхности раны для облегчения закрытия кожного дефекта? Спасибо. Вот на этом слайде как раз видны опорные элементы. – Я комбустиолог по основной специальности. В названии демонстрации упомянут мультидисциплинарный подход, в отношении остеосинтеза ведущую роль играли травматологи и мы следовали их рекомендациям. Металлическая конструкция, которая фиксировала костные отломки, никаким образом не препятствовала нашей работе, если бы она нам помешала, мы могли бы ее переустановить, технических проблем не возникало. Конструкцию изначально травматологи установили грамотно. Нам было комфортно работать с конечностью, фиксированной этим аппаратом, было бы удобно в том числе при наложения микрососудистых анастомозов, проблем не было. Проф. Е.М. Трунин (председатель): 1. Теоретически возможно восстановление чувствительности кожи в области пересаженных лоскутов?  - Что касается чувствительности, данный лоскут, имеет прозвище workhorse (рабочая лошадка), он имеет достаточно четкую анатомию, имеет грудинно-спинную артерию, две вены и нерв. Этот лоскут используют при многих оперативных вмешательствах, если необходима двигательная инновация, можно ее восстановить путем наложения анастомоза донорского нерва с соответствующим двигательным нервом. Что касается чувствительности, я, честно говоря, не могу на этот вопрос ответить, потому что пациент на отсутствие кожной чувствительности не жаловался. На слайде видно, что он достаточно легко манипулирует конечностями, использует мототехнику. 2. Как пациент вынужден ухаживать сейчас за своими ногами? Носит ли он компрессионное белье? Может быть еще какие-то методики используются для того, чтобы не возникли трофические нарушения, особенно в случае травмы кожи в области трансплантированных лоскутов? - На первых этапах реабилитации пациент, безусловно, использовал, компрессионное белье - гольфы 2 класса компрессии. На сегодняшний момент он медицинский трикотаж не использует, носит обычную привычную для него одежду.
 Прения. Проф. Е.М. Трунин (председатель). Поздравляю коллег с успешным  лечением очень сложного пациента. Кто прочел полностью его диагноз понимает, что сложной задачей являлось только выведение такого пострадавшего из тяжелого шока.  Конечно, восстановление таких обширных дефектов мягких тканей, какие удалось осуществить авторам демонстрации — это тоже отдельное большое достижение. Мы, к сожалению, хорошо знаем, что достаточно часто такие обширные, особенно циркулярные дефекты голени приводят к ампутации. Авторы демонстрации показали, что даже функциональные возможности нижних конечностей этого пациента, практически полностью восстановлены. В качестве комментария мне хочется добавить, что микрохирургическая техника — это огромное достижение хирургической науки, внедрение которой началось еще в середине прошлого века и сейчас она активно развивается. Могу с гордостью сообщить, что наша кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского ГИДУВа была первой теоретической кафедрой в нашей стране тогда, в Советском Союзе, на которой был открыт клинический цикл по микрохирургии. Возглавлял этот цикл Валерий Николаевич Вавилов. Теоретическая подготовку и мануальный тренинг слушатели проходили на базе Ленинградского ГИДУВа, а клиническая часть обучения осуществлялась здесь, в клиниках Первого ленинградского медицинского института. Я заметил, что Валерий Николаевич представлен соавтором Вашей демонстрации и мы, тогдашние сотрудники кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ЛенГИДУВа очень благодарны за это сообщение и чувствуем себя в некоторой степени причастными к тому, что специалисты владеют этой серьезной хирургической техникой. Большое вам спасибо за интересное сообщение.

2. Демонстрация представлена сотрудниками:
А.А.Трушин, Р.В. Курсенко, И.В. Вервекин, К.Э. Гагуа, Д.В. Гоголев, Т.С.Максимова, А.Ю. Пелипась, А.Е. Шашин, А.А. Захаренко
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России (ректор – академик РАН, д.м.н. профессор С.Ф. Багненко), кафедра онкологии ФПО (зав. каф. – д.м.н., профессор А.А. Захаренко)

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ С КРИТИЧЕСКОЙ ИБС В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКЕ ПСПБГМУ ИМ.И.П.ПАВЛОВА

Цель демонстрации: показать эффективность хирургического лечения с резекцией магистральных висцеральных сосудов при раке поджелудочной железы после успешного неоадъювантного лечения, подчеркнуть вероятность перивазального фиброза и резектабельности опухоли поджелудочной железы после НАПХТ даже при наличии предоперационных КТ-данных о перивазальной опухолевой инфильтрации, продемонстрировать возможность выполнения обширных онкохирургических вмешательств у пациентов с тяжелой сопутствующей кардиологической патологией с участием мультидисциплинарной команды в условиях университетской клиники.
Мужчина 53 года, ECOG1, при обследовании по поводу нестабильной ИБС (передне-боковой инфаркт миокарда, стентирование левой передней межжелудочковой коронарной артерии 14.01.2024 г.) по данным КТ выявлено новообразование тела поджелудочной железы 3,1х3,0см с инвазией общей печеночной артерии (ОПА), чревного ствола (ЧС), перивазальной инфильтрацией вдоль верхних брыжеечных артерии (ВБА) и вены (ВБВ) без отдаленных метастазов. СА19-9 12,3Е/мл. По данным эндоультрасонографии и тонкоигольной пункции: цитологическая картина аденоплоскоклеточной карциномы. 03.05.24-02.02.25 – 12 циклов неоадъювантной химиотерапии (НХТ) GEMCAP. Контроль КТ 03.02.25 - минимальное уменьшение образования до 2,7см, протяженность перивазальной инфильтрации прежняя. При контроле эхокардиографии акинезия верхушки левого желудочка, при последующей коронароангиографии – стеноз передней межжелудочковой ветви коронарной артерии 80%, по поводу чего выполнены ее чрескожные ангиопластика и стентирование с последующей отсрочкой онкохирургического лечения на 30 дней для приема двойной дезагрегантной терапии (ДАТ). При контроле КТ 14.03.25 г. – распространение опухоли без значимой динамики. 08.04.25 г. – на фоне перевода с ДАТ на низкомолекулярный гепарин (НМГ) – этап хирургического лечения. Интраоперационно - опухоль без распространения на перешеек и головку поджелудочной железы, проксимальная часть ОПА, трифуркация ЧС циркулярно охвачены опухолью, область гастродуоденальной артерии (ГДА), собственной печеночной артерии (СПА) – свободны от опухоли, при этом на фоне пережатия ОПА пульсация СПА отчетливая. Выраженный перивазальный фиброз вдоль спленопортального конфлюенса, ВБА, устья ЧС - без признаковой истинной опухолевой инвазии, что позволило выполнить мобилизацию вдоль указанных сосудов. Выполнена радикальная антеградная модульная дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией и левосторонней адреналэктомией с резекцией чревного ствола без его реконструкции (модифицированная операция Appleby). Время операции – 460 мин, кровопотеря – 300 мл. В послеоперационном периоде (13 койко-дней) - панкреатическая фистула тип B, купированная на фоне установленных интраоперационно дренажей и антибактериальной терапии. Гистологически - протоковая карцинома ypТ3N0R0 Mandard IV. В периоперационном периоде - без клинически значимых сердечно-сосудистых событий.
 Вопросы и ответы. Проф. С. Я.Ивануса: 1. Решение о повторном стентировании принималось только по результатам коронарографии или с учетом данных комплексного обследования, включая стресс-эхо? И какие показатели нарушения сократительной функции миокарда, учитывали при принятии этого решения? - Решение о повторном стентировании принимали совместно с кардиологами и рентгеноэндоваскулярными хирургами. Стресс-эхо не выполняли. Роль в выборе такого решения сыграли данные эхокардиографии, при которой определялась акинезия верхушки левого желудочка. Мы посчитали, что этих сведений достаточно, для выполнения коронарографии. 2. Были ли изучены особенности сосудистой анатомии в зоне ветвей чревного ствола, выполняли ли интраоперационные диагностические исследования и контроль кровоснабжения печени после резекции чревного ствола? - Пациенту интраоперационно проводилась ревизия, при которой оценивалась степень истинной инвазии опухоли в чревный ствол. Мы диагностировали, что удалить опухоль без резекции чревного ствола невозможно, без возникновения серьезных интраоперационных осложнений, в частности интраоперационного кровотечения. В процессе вмешательства была выделена общая печеночная артерия, чревный ствол. Выполнено их пробное пережатие сосудистым зажимом. После этого при помощи интраоперационного УЗИ мы оценивали кровоток в печени, который до пережатия общей печёночной артерии составлял 65 см в секунду, после пережатия он снизился на 20 см в секунду, и составлял 45 см, что достаточно для кровоснабжения печени и позволило принять решение о легировании чревного ствола. По этим критериям осуществляли оценку эффективности коллатерального кровоснабжения печени. Академик Д.А. Гранов: Яркая презентация, спасибо. На дооперационном этапе планировали именно такое вмешательство, или планировали вариант операции Appleby с протезированием чревного ствола? Вы были готовы к этому варианту или были уверены, что обойдетесь резекцией без реконструкции чревного ствола? - Мы были уверены, что обойдемся без реконструкции чревного ствола, однако если бы выявили фатальное нарушение кровотока в печени после легирования, мы бы рассматривали вариант сосудистого протезирования. Проф. Н.М. Коханенко: 1. Скажите, пожалуйста, а гистологически опухоль прорастала в стенку артерии? - При гистологическом исследовании данных за истинную инвазию в чревный ствол выявлено не было. 2. Выявлено не было, то есть прорастания просто не было? - Да. 3. А может быть имело место воспаление? – Имела место периартериальная опухолевая инфильтрация. 4. А были ли у больного до операции боли в спине? - Не было. 5. Скажите пожалуйста, до неодьювантной терапии опухоль была три сантиметра небольшая, а после проведения терапии до каких минимальных размеров она уменьшилась? – Отмечено уменьшение на 2-3 мм. М.А. Аскеров: Спасибо за очень интересное сообщение. Если бы у вас кровоток в печёночных сосудах был неудовлетворительный, вы бы выполнили протезирование, правильно я понимаю? Если у вас всё было выделено, доступно, почему же не выбрали сразу протезирование? Очевидно, что лучший кровоток антеградный и кровоснабжение печени было бы качественно другим, тем более у вас было повышение уровня трансаминаз. - Дело в том, что дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола без его реконструкции является стандартной и общепринятой методикой при местно-распространенном раке поджелудочной железы с инвазией в чревный ствол. При сохраненном кровотоке в печени протезирование чревного ствола характеризуется повышением риска послеоперационных осложнений, кровотечения и других, по сравнению с его перевязкой тем. Проф. Г.М. Рутенбург: 1. Скажите пожалуйста, больного с инфарктом стентируете и получаете положительный результат. Что побудило Вас делать ему УЗИ брюшной полости? - Он проходил стандартное обследование в больнице скорой помощи, и там выявили это образование, затем обратился к нам. 2. Вы знали о наличии опухоли? - Да, он был направлен к нам на консультацию после выявления новообразования. Проф. В.А. Кащенко: 1. Почему неоадъювант, а не FOLFIRINOX? Ведь именно FOLFIRINOX обеспечивает наибольшую конверсию резектабельности? - В данном случае, учитывая тот факт, что у пациента выявлено достаточно тяжелое хроническое сопутствующее заболевание в виде ишемической болезни сердца, мы выбрали альтернативную схему полихимиотерапии, которая также входит в первую линию. 2. На основании каких критериев вы посчитали кровоток в печени, сниженный на 40-50% достаточным? - Порогом достаточного кровотока в печени является кровоток с линейной скоростью не менее 20 см в секунду по данным интероперационного УЗИ. Если он меньше, то риски намного выше. В этом случае скорость кровотока в печени у пациента была выше, и на основании данных литературы можно было выполнять эту операцию. Проф. Е.М. Трунин (председатель): Скажите, пожалуйста, по данным литературы, какое количество таких оперативных вмешательств выполняется в нашей стране, насколько часто они производятся, и какое количество подобных оперативных вмешательств выполнено в вашей клинике или это было первое ваше наблюдение. - По данным литературы, считается, что в высокопотоковых центрах должно проводиться не менее одного такого оперативного вмешательства в год. В нашем центре, который функционирует с 2013 года, выполнено порядка шести таких операций.
Прения. Проф. Е.М. Трунин (председатель): Коллег мы можем поблагодарить за очень интересную демонстрацию, достаточно редко встречающееся оперативное вмешательство. В общем, оно редкое, прежде всего, потому, что опухоли поджелудочной железы достаточно агрессивны, и к тому времени, как они прорастают или, по крайней мере, сдавливают чревный ствол, уже встречаются отдалённые метастазы. То же касается и рака желудка, при котором иногда такие операции также производят. Пациенту повезло и с докторами, и с тем, что у него имело место местное распространение опухоли без отдаленного метастазирования. Я хотел бы напомнить, что практически все хирурги, которые когда-либо работали в животе, хорошо знакомы с анастомозом между верхними и нижними панкреатодуоденальными артериями, за счет которых у продемонстрированного пациента сохраняется удовлетворительное кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости, обычно только, как бы, «в обратную сторону». Известно, что при тромбозе верхней брыжеечной артерии, если хирург решается на обширную резекцию тонкой кишки начальный ее участок достаточный для наложения межкишечного соустья за счет этого анастомоза между чревным стволом и верхней брыжеечной артерии всегда жизнеспособен. Очень интересная демонстрация большое спасибо.

Доцент В.В. Семенов: Глубокоуважаемые коллеги, хочу присоединиться к уже прозвучавшим поздравлениям от Павла Николаевича, от Евгения Михайловича с сегодняшним юбилеем. Юбилей посвящен Дню Рождения Николая Ивановича Пирогова. И наше хирургическое общество, носящее его имя, оно также продолжает развиваться.


3. Доклад представлен сотрудниками:
И.П.Мавиди1, Б.В.Сигуа2, Д.И. Василевский1
1ФГБОУВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения РФ (ректор – академик РАН С.Ф. Багненко)
2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения РФ (директор – академик РАН Е.В. Шляхто)

Н.И. ПИРОГОВ – ВЕЛИКИЙ ХИРУРГ, ГУМАНИСТ, РЕФОРМАТОР. К 215-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ (1810—1881 гг.)

Цель доклада:
В 2025 году исполняется 215 лет со дня рождения одного из величайших представителей отечественной медицины — Николая Ивановича Пирогова. Его вклад в российскую и мировую медицину невозможно переоценить. Самоотверженность, поразительное трудолюбие, жизнь, отданная служению Родине и людям, делают Пирогова уникальной личностью в истории медицины и культуры в целом.
Его научные открытия, социальная деятельность и глубокие размышления о жизни, смерти и бессмертии носят вневременной характер. Пирогов прожил непростой, но поистине выдающийся жизненный путь, полный научных озарений, упорного труда и сложных отношений с властями. Его мемуары «Вопросы жизни. Дневник старого врача» стали духовным завещанием практикующего хирурга. Научная и практическая деятельность Пирогова были новаторскими и во многом революционными.
Труды Пирогова — это сочетание научной точности, гуманизма и философской глубины. Великий русский ученый, хирург, основоположник топографической хирургической анатомии, военно-полевой хирургии, организатор и реформатор педагогики и народного образования, Николай Иванович Пирогов стал и остается вдохновителем для врачей и сегодня. Пирогов сумел преодолеть ограничения своего времени, сохранив веру в науку, Бога и человека. Его вклад в мировую медицину остаётся неоценимым, а его жизнь — примером преданности делу, мудрости и самоотверженности.
Его слова «Быть счастливым счастьем для других – вот настоящее счастье и земной идеал жизни всякого, кто посвящает себя медицинской профессии» являются нравственным камертоном для каждого, выбравшего эту профессию.
И.П. Мавиди (полный текст доклада):
Добрый вечер, уважаемые коллеги. Я благодарна за возможность выступить в любимой аудитории родного университета и рассказать о самой яркой звезде отечественной медицины и медицины мировой. Великий человек, великий хирург, реформатор, педагог, гуманист, его достижения хватило бы на несколько жизней. Он поражает масштабом идей, масштабом новаторства. Так много он сделал. И как верно писал Анатолий Федорович Коне, писатель Николай Ивановича, стеснительно.
Да, в общем-то, и говорить о нем стеснительно. Но попробуем преодолеть это понятное уместное стеснение и разобраться, что же сделало Пирогова Пироговым, цепь каких событий, усилий, неожиданностей и случайностей сформировали эту судьбу. Родился он в 1810 году в московской семье провиантского чиновника Ивана Ивановича и Елизаветы Ивановны. Был он 13 мальчиком и как самый младший пользовался любовью и заботой всей семьи. Семья была набожная, почитала императора и с лояльностью относилась. Дома царила разумная строгость, воспитывался культ трудолюбия и, безусловно, культом было образование, на которое денег не жалели. В 12 лет Николая Ивановича отдают в лучший пансионат Москвы-Княжево с мыслью, что спустя 6 лет он станет высоким чиновником. Мыслей о врачебной деятельности не было никаких. И что же произошло? Произошла случайность. И какая? Вообще Николай Иванович был уникальной личностью, но люди, которые встретились ему на пути, во многом ее определили. С самого детства он очень любил книги, и отец, заметив это, любимым подарком сделал именно книгу, расширяющую кругозор малыша. Первая книга была любимой - его букварь, где каждая буква, сопровождалась небольшими картинками из недавних событий 1812 года. Таким образом, у маленького Николая происходила не только учёба грамоте, но воспитывалась любовь и уважение к родному отечеству. Произошла случайность, связанная с болезнью его старшего брата Амоса. Он болел ревматизмом и в семье Пироговых побывало уже 5−6 докторов. К сожалению, лечение было неэффективным. И вот однажды в их семье появился известный доктор, профессор, декан медицинского факультета Ефрем Осипович Мухин. Очень яркая личность. И спустя буквально несколько недель Амос пошел на поправку. Семья была поражена, Николай Иванович воспринял это как чудо, и с тех пор, принял для себя решение, что станет врачом. Надо сказать, что Ефрем Осипович тоже обратил внимание на смышленого малыша, и он рекомендует отцу отдавать его в университет раньше положенного срока. Тогда в университет поступали в 16 лет, а ему всего лишь было 13, но в церковной канцелярии за небольшую мзду поменяли дату рождения.
Студенты университета готовили его к поступлению, и 24 сентября 1824 года Николай Иванович становится студентом врачебного отделения Московского университета. Московский университет в годы учёбы Пирогова гремел такими фамилиями, как Лодер, Мухин, Гильтебрант и, конечно же, Мудров. Лодер Юстус Христиан - заведующий кафедрой анатомии, друг Гёте, обладатель огромной анатомической коллекции, которую он долгие годы собирал в разных странах Европы. Основатель анатомического театра в Московском университете, издал первую часть анатомии человека, читал свои анатомические лекции с обязательной демонстрацией анатомических препаратов. Именно он привил любовь к анатомии у Николая Ивановича. Надо сказать, что в России его фамилия ещё стала прототипом такой клички как Лодырь. А почему? А потому что состоятельным москвичам он рекомендовал самый простой способ оздоровления, а именно пешие прогулки на воздухе и питьё минеральной воды. Но важно, конечно, его влияние на студентов и та любовь к анатомии, которую он им передал.

Вторая знаменитая фамилия Московского университета - Мудров Матвей Яковлевич. Это человек, наверное, один из первых русских материалистически настроенных врачей, который впервые в России ввёл систему опроса больных, тем самым заложив основы сбора анамнеза. Он определил чёткую схему клинического обследования пациентов, настаивал на объективном обследовании, а именно пальпации, перкуссии, аускультации. Определил систему ведения истории болезни, не жалел времени на лекциях и рассказывал о необходимом высоком моральном облике врача, что и доказал собственной жизнью, потому что погиб при организации медицинской помощи в очередной эпидемии холеры.

Но настоящей удачей и настоящим волшебником для Пирогова, конечно же, стал Мухин. Он когда обратил на него внимание, помог поступить ему в университет, очень внимательно следил за его учебой в университете. И он же первый дал ему путевку в особый институт, а именно профессорский институт Дерптского университета. Известный второй по значимости в России Дерптский университет был основан шведами еще в 1692 году и на длительное время был законсервирован из-за военно-политических событий и его второе возрождение связано с указом Павла I, который в 1798 году, а кстати в год издания Медико-хирургической академии издал указ, согласно которому молодые люди России им было запрещено уезжать за границу учиться ввиду бушевавших там революционных настроений. И его преемник Александр I, продолжая его начинание, повелевает в небольшом провинциальном городе Дерпт основать университет. Итак, в 1802 году второе рождение Дерптского университета. Первый ректор его, Георг Фридрих (Егор Иванович) Паррот, физик, последующий академик Санкт-Петербургской академии наук, был дружен с императором, и это помогло ему добиться особых привилегий для университета. Полная автономия, своя рецензия, самая свежая литература, которая поступала в университет, лаборатория для экспериментальных работ, анатомический театр. И в продолжении указа, поддерживая интересы государства, он предлагает в 1827 году при Дерптском университете создать особый институт, профессорский институт, целью которого была подготовка профессорского состава для высших учебных заведений России из природных россиян, окончивших университет. И таким образом в 1828 году в Дерпт направляется небольшой первый отряд молодых докторов, закончивших университет, среди которых Николай Иванович Пирогов. Свои вступительные испытания он сдаёт известному профессору, заведующему кафедрой хирургии, медико-хирургической академии, основателю русско-хирургической школы Ивану Федоровичу Бушу. И его вступительные вопросы касались грыж передней брюшной стенки, он с успехом их сдал. И, таким образом попадает в Дерпт. Маленький провинциальный город, совсем небольшой. Он жил и гордился своим университетом. Образование и учеба там шла на немецком языке и с соблюдением всех немецких традиций. Здесь Пирогов знакомится с разными обычаями, в том числе сталкивается с таким событием, как дуэль. И для него это событие, которое полно благородства и уважения личного достоинства. Но здесь произойдет и следующая встреча, которая во многом определит жизнь молодого ученого.
 Это его учитель, его друг, заведующий кафедрой хирургии Иван Филиппович Мойер. Уникальная личность, яркий, красивый, разносторонний, хирург, пианист, философ. Он был учеником великого итальянского анатома Антонио Скарпа. Прошел хирургическую школу в Вене у Иоганна Руста. Был другом композитора Бетховена, был другом Жуковского. С удовольствием общался со своими учениками, рассказывал и передавал им практически теоретические знания, которые он получил в знаменитых хирургических школах Европы, настаивал на препарировании трупов, настаивал на глубоком изучении анатомии и на освоении и совершенствовании хирургических приемов. Именно он привьет Пирогову любовь к хирургии.
В Дерпте молодой человек очень много работает, много читает, проводит часы в анатомическом театре, в лабораториях в экспериментах над животными, очень много реферирует, делает зарисовки и неудивительно, что меньше чем через год выйдет первая его экспериментальная работа, посвящённая перевязке больших артерий во время операции. И основное достояние её, конечно же, это описание второго доступа к аорте, ранее не существовавшего, внебрюшинного. Он получит свое первое признание, свою первую золотую медаль и на радость будет освобожден от ряда неинтересных ему занятий. Образование в профессорском институте подразумевало обязательно написание докторской диссертации. Для Николая Ивановича это было не очень интересно, но опять же Мойер. Он настоит и 31 августа 1832 года Пирогов защищает свою докторскую диссертацию. Ему всего 22 года. Диссертация называется является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и возможным вмешательством. Он впервые в мире докажет, что успех перевязки магистрального сосуда зависит от наличия выраженности коллатерального кровотока и что условием такой перевязки является ее постепенный характер, дабы этот коллатеральный кровоток появился. Диссертация будет написана на латыни, как и тогда было принято, очень быстро будет переведена на немецкий язык, а вот на русском языке она появится лишь в 1951 году. После защиты диссертации предполагалось, что участники, ученики профессорского института должны на три года поехать для практических занятий. Хирурги поехали в Германию, поехали в Берлин и конечно же Николай Иванович попадает в знаменитый госпиталь Шарите. Здесь он знакомится с известной фрау Фогельзанг. Имя мы не нашли, но тем не менее это известный препаратор. Она искуснейшим образом вскрывала трупы. Пирогов потом напишет, что именно она показала ему, что анатомия может быть искусством. Здесь он учится у лучших. Знакомится с выдающимся анатомом Фридрихом Шлеммом, с величайшим физиологом своего времени Иоганном Петером Мюллером. Они безусловно оставят неоценимый след в творчестве молодого ученого, во многом определив методологические подходы в исследованиях.
Отдыхать он не умел, поэтому в свой летний отпуск едет в Гёттингенский университет, и там происходит легендарная встреча с знаменитейшим немецким хирургом Конрадом Бернгард фон Лангенбек. Хирург-молния. Он сам ежедневно занимался упражнениями для рук, дабы добиться высочайшей скорости оперирования, потому что, кроме того, что это было престижно, тогда больше думали о том, что не было анестезии. Это было принципиально важным. Николай Иванович ходит на все его операции, много ассистирует, перенимает приемы и будет всю жизнь помнить и соблюдать в своей хирургической практике то правило, о котором говорил Лангенбек. Нож должен быть смычком в руке настоящего хирурга. Также он будет помнить и второй девиз маститого друга и учителя, будь добр в жизни. Заканчивается его учеба в Германии.  И он возвращается в мае 1835 года в Россию, где должен занять кафедру хирургии Московского университета, однако он заболеет по дороге и это задержит его на целых 3−4 месяца в Рижском госпитале. Военные ждать не могут, и его должность отдают Иноземцеву. Сопротивление этих двух однокашников будет практически всю жизнь. Пирогов совершенно убит этим событием, и он, как ему кажется, вынужденно возвращается в Дерпт. Ему 26 лет, и здесь опять его волшебной палочкой станет   учитель Мойер. Который встречает своего ученика и отдает ему свою клинику, и дает ему полную свободу действия. Пирогов очень много оперирует, делает это красиво, быстро, собирает вокруг себя зрителей, и слава о нем растет стремительно. Восхищен, надо сказать, и сам учитель, и довольно быстро предлагает ему возглавить и его кафедру. Такое решение не может быть принято исключительно в Дерпте, поэтому нужно согласование министра просвещения графа Уварова и за этим утверждением Пирогов едет в Санкт-Петербург. Это будет не очень коротко, там ждать утверждений придется практически опять же целых месяца четыре, он селится у Казанского собора, много оперирует и консультирует в клиниках города и еще одно условие, организует курсы хирургической анатомии в Санкт-Петербурге, и ещё одно условие получения должности, он должен прочитать показательную лекцию в Санкт-Петербургской академии наук. Эта лекция состоится 9 декабря 1835 года и темой он выберет всё о пластических операциях и о ринопластике, в частности. Для показательной лекции он выберет профессора Иоганна Фридриха Диффенбаха, и лекция пройдёт с оглушительным успехом, потому что помимо интересного теоретического большого материала вся операция будет представлена на заранее заготовленном им собственноручно фантоме.
 Он утвержден в должности и в 26 лет становится заведующим кафедрой хирургии в Дерптском университете. Конечно, польщен, но больше понимает всю ответственность за такое решение. Его день расписан поминутно, он читает весь курс теоретической хирургии, ведет занятия по оперативной хирургии, ведет занятия в прозекторской, курирует клиническую работу, амбулаторию, занимается экспериментальными исследованиями на животных. И неудивительно, что через год появляется совершенно исключительное событие в мировой медицинской литературе, а именно его аналог хирургической клиники. Удивительно не тем, что он впервые представляет клинические ошибки, предлагает их детально разбирать. Восприняты они были по-разному, но исключительность их вероятна, и это в общем с времен Пирогова имело свое продолжение. Большая экспериментальная работа и анатомическая работа приводят к тому, что в 1837 году, через год после назначения заведующим кафедры, Пирогов завершает свою известную монографию, которая называется хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций. Анатомия при Пирогове станет прикладной и уже будет понятно, что дальнейшего развития хирургии без неё будет невозможно.
За этот свой известный труд он получит Демидовскую премию, свою первую Демидовскую премию. Надо сказать, что Демидовская премия того времени это была самая почётная премия Санкт-Петербургской академии наук, которая была утверждена в 1831 году графом Демидовым Павлом Николаевичем, это горные уральские горнодобытчики. Эта премия просуществует до 1865 года, вручаться она будет ежегодно, и надо сказать, что Николай Иванович Пирогов был единственным учёным, который получил эту премию четырежды. 1839 год, точнее лето, и произойдёт ещё чрезвычайно важная его встреча и знакомство с Карлом Зейдлицем, Выпускник Дерптского университета, известный доктор, исследователь холеры, заведующий кафедрой терапии. Он пишет Пирогову письмо-приглашение. Приглашает уже известного молодого профессора занять кафедру хирургии Медико-хирургической академии. И напомню, что с времен создания академии кафедра хирургии там была одна. Пирогову 30 лет, известный профессор в России и в Европе, блестящий оратор, автор фундаментальных трудов по хирургии и по анатомии, блестящий оператор, в конце концов, и он идет на смелый шаг, абсолютно новаторский. Он отказывается от кафедры теоретической хирургии и пишет большое письмо с пояснениями, что считает необходимым создание еще одной новой кафедры госпитальных клиник и по хирургии, и по терапии. Это письмо написано детально и рассматривается канцелярией Медико-хирургической академии. Они отдают ему должное и так в 1841 году Медико-хирургическая академия становится первым высшим учебно-медицинским учреждением, в котором появляются кафедры госпитальной хирургии и госпитальной терапии. А Николай Иванович Пирогов становится заведующим кафедры и клиники госпитальной хирургии и патологической хирургической анатомии. Поскольку нужно соединять начало теоретическое с клиническим, он становится главным врачом хирургического отделения 2-го военно-сухопутного госпиталя. Очень много работает и безвозмездно консультирует в огромном количестве стационаров в городе. Это Обуховская больница, Мариинская, Максимилиановская, больница Святой Марии Магдалины, Петропавловская больница, детская. Он везде собирает вокруг себя огромное количество зрителей, с удовольствием общается со студентами, с молодыми докторами, передавая им свои знания. И опять же, казалось бы, что 20 часов плотного труда, что же может еще успеть человек, а может оказывается и в 1841 году ему предлагают и он становится техническим директором Санкт-Петербургского завода хирургических инструментов того самого завода, который был основан Петром I, того самого завода, где главным управляющим с 1829 года был Буяльский, того самого завода, который Красногвардеец, существует сегодня. Николай Иванович Пирогов оставит неизгладимый след в истории российского хирургического инструментария, ведь до него хирургические инструменты будут создавать, ориентируясь на потребности хирурга, а он опять же применит системные новаторские принципы, тогда появятся хирургические наборы, самые разовые, батальонные, госпитальные, карманные, лекарственные, акушерские, аптекарские, но принцип будет один, нужно вот для данного конкретного все, что нужно, и ничего лишнего.
Этот насыщенный период, конечно же, влияет на его личную жизнь. В 1842 году он женится на Екатерине Дмитриевне Березиной. Фотографию мы не нашли, видимо, это связано с тем, что тогда довольно редко фотографировали. В 1843 году у него родится первенец Николай, в 46-м родится Владимир, в родах которого его жена умрёт. Тяжело будет переживать эту потерю, но здесь на слайде его вторая жена Александра фон Бистром, женщина, которая пробудет с ним до конца его жизни. Ещё одна смелая идея будет реализована в 1846 году, о ней он думал очень давно, но не получалось.
А тут сложились обстоятельства, плюс единомышленники его поддержали и 28 января 1846 года великим повелением открывается анатомико-практическое отделение или институт военной медико-хирургической академии. Николай Иванович становится директором этого института и приглашает известного в то время в Европе Венцеслава Леопольдовича Грубера, известного прозектора, известного анатома. За пять лет сложные отношения у них были, они даже иногда не разговаривали друг с другом, но на интенсивность работы это не повлияло. За пять лет они сделали более 200 анатомических препаратов, более 200 тысяч вскрытий прошло, 200 вивисекций. Было написано 11 научных трудов. Популярность и востребованность института среди студентов и молодых докторов росла. Наверное, результат плотных анатомических работ привели к написанию второго труда, а именно анатомического атласа изображения человеческого тела. Задуман-то он был фундаментально, должно было быть 12 томов, но из-за банкротства издательства, к сожалению, свет увидели только 4, но и тем не менее они были удостоены также Демидовской премии.
1843 год, здесь нужно сказать о том, что опять же образованию вот такого профессионального сообщества мы обязаны Николаю Ивановичу Пирогову. Он создает Пироговский врачебный кружок, где предлагает обсуждать интересные клинические демонстрации и фундаментальные доклады, касающиеся появившихся научных направлений. Он будет председателем этого кружка и самым частым докладчиком.
Следующий период – это Кавказская война и безусловно рождение военно-полевой хирургии. Начало 1847 года появляются сведения об эфире и, конечно, Николай Иванович не может пропустить эти возможности. Начинаются системные экспериментальные работы. Он испробует огромное количество различных вариантов введения паров эфира. И вот уже 7 февраля в Москве Федор Иванович Иноземцев проведет первую операцию с использованием эфирного наркоза. Через неделю Николай Иванович сделает это здесь, в Петербурге. Будет оперирована женщина с запущенной опухолью молочной железы. Операция будет длиться две с половиной минуты и будет абсолютно безболезненной. Вот 2 апреля 1847 года Пирогов делает фундаментальный доклад о новых способах введения паров эфира для целей хирургических операций. Такая удивительная быстрота внедрения, распространения и популяризации научных достижений.
Война на Кавказе. Огромная коллекция, здесь 2000 наблюдений огнестрельных ран. Это позволит ему сформировать фундаментальные положения ведения данного типа ран. Здесь будут введены крахмальные повязки, спасшие огромное количество жизней и конечностей. Здесь будет выполнено большое количество операций на всем пути следования под эфирным наркозом. И все это, безусловно, ляжет в основу известного его труда, который выйдет в 1849 году, «Отчет путешествий по Кавказу». Это бесспорное торжество военно-полевой хирургии. 1947-1948 годы. Россия и очередная эпидемия холеры. И Пирогов занимается тоже исследованием систематическим и патоморфологическим анализом данного заболевания. Результатом этих работ и этого исследования будет монография патологической анатомии азиатской холеры. Из-за нее он получит свою третью Демидовскую премию. Ну и, наконец, анатомический шедевр. Топографическая анатомия распилов через замороженное тело человека. Мысль об этой заморозке пришла ему совершенно случайно. Он как-то поздно вечером возвращался с очередной операции и что-то случилось на Сенной площади с его кибиткой, в которой ехал. Он остановился и обратил внимание на глубоко замороженные мясные туши, которые лежали на земле.
Видимо, они были заготовлены острым топором, поэтому очень хорошо были видны анатомические срезы. И здесь ему пришла вот эта мысль, что можно так, глубоко замораживать трупы, потом делать распилы и получать эти изображения топографических соотношений, которые соответствуют абсолютному расположению и форме органов в живом организме. Этот труд будет начат в 1849 году и будет продолжаться целых 10 лет. И вот это трехмерное изображение по праву является абсолютным прообразом современной компьютерной томографии. Этот монументальный труд будет содержать в себе изображение 970 распилов и 224 таблиц, и всё это будет сопровождаться четырьмя тетрадями пояснительного текста. И, конечно, в 1860 году, 16 июня, Российская Академия Наук удостоит Пирогова очередной Демидовской премии.
Теперь 1853-56 годы, и Россию потрясает кровопролитная Крымская война, и весь мир наблюдает за ней, конечно, Пирогов не может остаться в стороне. К нему перед отъездом обращается великая княгиня Елена Павловна с просьбой поддержать ее план. Она считает необходимым создать отряд сестер милосердия, которые поедут вместе с мужчинами на войну и будут там им помогать. И так, 25 октября 1854 года первый отряд сестёр Милосердия, их будет 30 человек, с Андреевской голубой лентой и золотым крестом отправится в Крым. Всего эта община Крестовоздвиженских сестёр будет насчитывать 250 девушек. Спустя столетия эта идея великой княгини Елены Павловны найдёт отражение в создании такой международной организации, как Красный Крест, и тут Анатолий Федорович Кони писал о том, что Россия по праву может гордиться своим почином. Никогда раньше женщин на войне не было. 12 ноября 1854 года Пирогов с преданной командой своих врачей прибывает в Севастополь. Кровь, грязь, все его поражает, и в первую очередь считает, что нужно заняться организационными мероприятиями. Здесь будет декларировать свой жесткий принцип сортировки. Он будет делить больных на больных с ранами чистыми и нечистыми. Будет выделять больных с гнойными ранами, определять больных, которые должны оперироваться в первую очередь, разделит в конце концов этих сестер милосердия. Кто-то будет заниматься перевязками, кто-то будет заниматься хозяйственными делами. Он ведет круглосуточные дежурства. Авторитет Пирогова среди врачей будет абсолютно безусловным. Кроме того, гипсовые повязки. Надо сказать, что в военно-госпитальную практику они войдут в 1852 году, а вот в военно-полевую в 1854, и они станут обязательной частью сберегательного лечения закрытых и открытых переломов конечностей. Именно Пирогов введет необходимость и возможность поить раненых крепким чаем с сахаром и вином. Именно он введет круглосуточные дежурства. Сортировка раненых именно с его подачи станет основополагающим условием военно-полевой хирургии и вновь Россия может гордиться своим первенством. Он пробудет в Севастопольской блокаде до конца, до падения русской крепости в 1855 году и все это подробно будет описывать каждый И вот этот труд, а именно севастопольские письма, станут памятником русской философской мысли. Это труд, в котором он проявился как врач-гражданин, будет писать о своем бесконечно преданном отношении к больным, о судьбе своей Родины. Он будет заботиться издалека о своих близких, будет очень подробно описывать принцип сортировки и результаты, которые он дает. Будет описывать, в конце концов, свой ежедневный труд, ведь он будет осматривать от 800 до 1000 пациентов ежедневно.
Вернувшись с Крымской войны, немного повидав на полях сражения, горе, непрофессионализм, организационных ошибок, он уходит в отставку, не может с этим мириться и решил, что посвятит себя педагогике, для создания новых ростков новой России. Его поддерживает Елена Павловна и он становится попечителем Одесского округа, и там со своей присущей ему активностью и трудолюбием берется за дело. Популярность его будет расти, он объезжает округ, знакомится с учебными заведениями, занимается их реорганизацией, знакомится с педагогами, будет выступать против наказания розгами, будет настаивать на изучение языков. И везде, где он будет общаться и популяризировать образование, будет помнить завет своих учителей. В основу всегда ставил личность человека, поддерживая ее и направляя. Последние свои 20 лет проведет в своем собственном имении в Виннице, в Вишне, где он построит бесплатную больницу, аптеку и большую библиотеку. И здесь он достигнет больших высоких результатов своих хирургических вмешательств и минимальной смертности. Дом Пирогова в Виннице будет некоторым таким центром культуры и здесь часто будут бывать его друзья и в том числе, например, композитор Чайковский. 1881 год - это год празднования 50-летнего юбилея Николая Ивановича Пирогова и он будет приглашен в императорский московский университет готовиться к этому событию. К нему несколько раньше приедет Николай Васильевич Склифосовский с предложением и с приглашением приехать. Они много времени проведут вместе, будут очень детально обсуждать личные записки Пирогова, а именно, известный дневник старого врача и вопросы жизни. В этом труде Николай Иванович будет делиться мыслями о своем профессиональном становлении, о профессиональном становлении врача вообще, о границах научного познания, о воспитании, образовании, о судьбе России. Он будет рассказывать откровенно о своем внутреннем пути и развивать мысли о единстве человека и космоса, о мировой мысли, о мировом разуме. В 1881 году в мае он поедет в Москву на празднование, хотя уже будет плохо себя чувствовать.
Это известная картина Репина, прибытие Пирогова на вокзал в Москве и история создания великого портрета, когда Илья Ефимович Репин будет в течение нескольких месяцев с помощью мецената Третьякова искать личные встречи с Пироговым, чтобы уговорить его попозировать ему. Встреча их состоится уже прямо перед торжеством в Москве, на Тверской улице, в гостинице Дрезден, там, где Николай Иванович со своей женой остановится на время праздничных мероприятий. Он согласится, хотя и чувствует себя дурно, и три сеанса будут, и результатом станет великий портрет, с которого мы начали, и которым обязательно закончим. Мало кто будет знать, когда будут идти эти шумные праздничные события, и будет огромное количество хвалебных речей, что незадолго до этого состоялся консилиум врачей и что великому хирургу поставили смертельный диагноз и в общем-то уже было понятно, что оперировать его поздно. Жена не хочет с этим мириться и везет его в Вену к великому немецкому хирургу Теодору Бильроту. Он осматривает Николая Ивановича, к сожалению, согласен с результатом московского консилиума и проведя с ним целый день, и, успев сказать ему все, что он хотел, он ему отдает на память фотографию свою, на которой пишет очень трогательное послание, полное уважения, признания и нежности к великому человеку. Я позволю себе его зачитать. Правдивость и ясность в помыслах и чувствах, в словах и делах — это словно ступень и лестница, которая ведет человека к престолу богов. Следовать за вами, столь мужественным и надежным наставником на этом тернистом пути, всегда было и остается моим пламенным стремлением. С искренним уважением и дружбой ваш преданный почитатель и друг Теодор Бильрот 14 июня 1881 года.
Наследие Пирогова – это гуманизм, воплощенный в хирургии. Он превратил ремесло в науку, основанную на сострадании к человеку. В 1881 году еще при его жизни успеет сформироваться русское хирургическое общество. И первый председатель этого общества Александр Леонидович Берман поедет к Николаю Ивановичу с первым уставом, точнее, его проектом, дабы великий учитель посмотрел и оценил. Он будет приятно поражён, ему всё понравится, и он будет рад, что дело его жизни будет жить. И он пожелает больших успехов этому обществу.
 23 ноября 1881 года в своём поместье «Вишня» Николай Иванович умрёт. Там по сей день открыт для посещения, сейчас он работает в зимнем режиме, национальный музей-усадьбы Пирогова с его кабинетом, с его операционной, с церковью Некрополем, где покоится забальзамированное тело учёного, с мемориальным парком, где хранятся по сей день и растут деревья, которые он посадил.
Сегодня празднуем 215 лет со дня рождения великого русского хирурга. Мы не устаём восхищаться огромным его вкладом в хирургию, блестящими идеями, и начинаниями. Он остаётся эталоном и примером для всех, кто посвятил себя искусству врачевания до последних дней своей жизни он был предан своему непреклонному правилу без вдохновения нет воли без воли нет борьбы, а без борьбы ничтожества и произвол и нам кажется, что он и есть и вдохновение, и воля, и жизнь, и борьба. Спасибо.
Прения.Проф. Е.М. Трунин (председатель): Глубокоуважаемые коллеги, мы сегодня выслушали блестящий доклад и никаких вопросов к этому докладу возникнуть не может – он всесторонний и полный. Мы можем от всей души поблагодарить Инну Павловну за такое блестящее приобщение аудитории научному наследию и биографии великого Николая Ивановича Пирогова. Спасибо вам большое.
А теперь мы закончили нашу официальную часть. Разрешите передать слово Павлу Николаевичу Ромащенко - председателю правления нашего хирургического общества.
Проф. П.Н. Ромащенко: Глубокоуважаемые коллеги, мы сегодня реализовали насыщенную научную программу, заслушали две демонстрации и серьезный доклад, посвященный Николаю Ивановичу Пирогову, который был изложен блестяще. Выражаю благодарность Бадри Валерьевичу Сигуа, Дмитрию Игоревичу Василевскому и Инне Павловне Мавиди. В честь 215-летия Н.И. Пирогова, благодаря активному сотрудничеству хирургического общества Пирогова с Первым медицинским университетом, спасибо Сергею Федоровичу Багненко, членами правления хирургического общества Пирогова была проведена большая работа, и совместными усилиями учрежден и изготовлен Почетный знак. Он называется «Вдохновение и воля». Им будут удостоены наиболее отличившиеся члены хирургического общества Пирогова.
И первым среди награждаемых я хотел бы пригласить для вручения знака академика Российской академии наук Сергея Федоровича Багненко.
Глубокоуважаемый Сергей Федорович, я хочу попросить вас провести дальнейшее вручение наград. Профессор Аванесян Рубен Гарриевич. Профессор Аветисян Армен Оникович.
Профессор Акопов Андрей Леонидович - председатель хирургического общества Пирогова в 2021 году. Профессор Бубнова Наталья Алексеевна - самый активный член хирургического общества Пирогова.
Профессор Василевский Дмитрий Игоревич.
Академик Российской академии наук Гранов Дмитрий Анатольевич - председатель хирургического общества Пирогова в 2017 году.
Профессор Гуманенко Евгений Константинович.
Профессор Демко Андрей Евгеньевич.
Профессор Завражнов Анатолий Анатольевич - председатель хирургического общества Пирогова в 2023 году.
Профессор Ивануса Сергей Ярославович.
Профессор Игнашов Анатолий Михайлович.
Профессор Кабанов Максим Юрьевич.
Профессор Карачун Алексей Михайлович.
Профессор Кащенко Виктор Анатольевич.
Профессор Коханенко Николай Юрьевич.
Профессор Королев Михаил Павлович - председатель хирургического общества Пирогова в 2012 году.
Профессор Морозов Виктор Петрович.
Академик Российской академии наук Майстренко Николай Анатольевич - почетный председатель хирургического общества Пирогова.
Профессор Павелец Константин Вадимович.
Профессор Рутенбург Григорий Михайлович. 
Профессор Сигуа Бадри Валерьевич.
Профессор Стрижелецкий Валерий Викторович.
Профессор Хохлов Алексей Валентинович.
Профессор Яблонский Петр Казимирович.
Профессор Земляной Вячеслав Петрович. 
Профессор Котив Богдан Николаевич.
Старший научный сотрудник Кулагин Владимир Иванович.
Профессор Самохвалов Игорь Маркелович.
Профессор Соловьев Иван Анатольевич.
Профессор Ханевич Михаил Дмитриевич. 
Академик РАН Шевченко Юрий Леонидович.
Профессор Ромащенко Павел Николаевич - председатель хирургического общества Пирогова в 2025 году.
Академик Сергей Федорович Багненко: Уважаемые коллеги, будет правильным, если мы такой же диплом вручим и Павлу Николаевичу Ромащенко - председателю Пироговского общества в 2025 году. Традиции нашего Пироговского общества - украшение России. Эти традиции не только Петербургская история, о них знают и москвичи и вся Россия. Наша традиция состоит и в том, что у нас не бывает пожизненных председателей, что каждый председатель честно работает два года и передает свои полномочия следующему председателю общества. Когда председатель Пироговского общества заступает на свой почетный пост, он об этом знает и старается максимально продуктивно выполнять свои обязанности в течение двух лет. Это изумительная традиция, она такая, я бы сказал, европейская и общемировая и вы сегодня можете увидеть, сколько председателей общества прошло через этот уважаемый пост и получило этот почетный диплом. Хочу поблагодарить тех, кто это заседание организовывал и проводил - Инну Павловну, Дмитрия Игоревича и Павла Николаевича. В общем всем, кто участвовал в этом деле огромная благодарность.

Ромащенко Павел Николаевич - председатель хирургического общества Пирогова: Спасибо, Сергей Федорович, за возможность в стенах Первого медицинского университета, в этой аудитории, традиционно уже так сложилось, встречаться два раза в месяц, проводить заседания и соблюдать традиции, заложенные основателями общества и идущие с 1881 года. Для меня почетно и приятно находиться сегодня на этой сцене, сохраняя наследие и продолжая традиции Пирогова, потому что наша кафедра факультетской хирургии имени Сергея Петровича Федорова была основана в 1841 году Николаем Ивановичем Пироговым. Я благодарен за доверие, которое оказано мне избранием председателем нового правления общества. Сегодня мне посчастливилось присутствовать здесь и проводить сегодняшнее мероприятие в день 215-летия со дня рождения Николая Ивановича Пирогова. Мне хотелось бы подчеркнуть его заслуги и продолжить традиции, которым мы следуем, будем их чтить и беречь на протяжении жизни нашего поколения. Мы сидели рядом с профессором Акоповым, он посмотрел на заполненную аудиторию, и мы вспомнили одно из предыдущих заседаний правления общества Пирогова, когда для привлечения молодежи в эту аудиторию нужно было прилагать большие усилия, чтобы находить повод и основания для проведения заседания общества, темы интересных докладов и сообщений. Я могу засвидетельствовать, что сегодняшнее юбилейное заседание затронуло интересы молодых хирургов и позволило полностью наполнить аудиторию. Я думаю, в формате онлайн, в телеграмме нас смотрит достаточно большое количество хирургов разного возраста. Могу с удовлетворением отметить, что традиции общества Пирогова сохраняются. Научное наследие Пирогова, его вклад в развитие хирургии бесценны. Вдохновение, которое охватывает нас после сегодняшнего мероприятия и воля к воплощению и развитию идей Пирогова будет стремительно нарастать. Это выразится, в частности, в увеличении количества сообщений и докладов, которые наполнят портфель заседаний нашего общества. Количество заявок на выступления, которое имелось в весенне-летний период работы общества будет постоянно расти, а их качество с каждым новым выступлением будет выше и выше. Благодарю всех за участие в сегодняшнем юбилейном заседании общества, особенно докладчиков. Спасибо еще раз за блестящие сообщения и доклад. Всем хорошего вечера.

3.Доклад представлен сотрудниками:
1.      Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург.
2.      СПБ ГБУЗ “Городская Мариинская больница”, Санкт-Петербург.
Р.Г. Аванесян1,2, М.П. Королев1,2, Л.Е. Федотов 1,2, Р.А. Мовсесян1,2, М.Ю. Плетнев1,2, Д.Н. Гогин1,2
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Цель доклада: продемонстрировать возможности разработанных высокотехнологических минимально инвазивных комбинированных операций литоэкстракции и восстановления проходимости протоков ПЖ при хроническом калькулезном панкреатите, показать эффективность и альтернативность данных операций в сравнении с традиционными операциями панкреатикодигестивного соустья.
Хронический панкреатит (ХП) – полиэтиологичное воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), приводящее к необратимым морфологическим изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции. Современное определение рассматривает ХП как патологический фиброзно-воспалительный синдром ПЖ, при котором у лиц с генетической предрасположенностью, под действием факторов внешней среды и/или других факторов риска, развивается устойчивая патологическая реакция на повреждение паренхимы ПЖ или стресс, приводящая на поздней стадии ХП к атрофии и фиброзу ПЖ, болевому синдрому, деформации и стриктурам протоков, кальцификатам, экзокринной и эндокринной дисфункции. До настоящего времени существующие различные виды оперативных вмешательств при ХП направлены на декомпрессию внутрипротоковой панкреатической гипертензии и, как следствие, купированию болевого синдрома. Традиционные и лапароскопические операции направленны на формирование панкреатикодигестивных анастомозов с или без резекции фиброзно измененной ткани ПЖ. Учитывая симптоматический характер предлагаемых операций, в течение последних несколько десятилетий появилось новое направление инвазивного лечения ХП, осложненного внутрипротоковой панкреатической гипертензией – эндоскопическое ретроградное стентирование протоков ПЖ с возможностью литоэкстракции. Ретроградные эндоскопические операции при калькулезном ХП отличаются низкой частотой технического и долгосрочного клинического успеха.
Чрескожные антеградные минимально инвазивные операции при хроническом калькулезном панкреатите разрабатываются в клинике общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМУ с 2006 года. За последние почти 20 лет выполнены более 450 операций на протоках поджелудочной железы при различных осложнениях ХП, из которых в 81 случае – при панкреолитиазе. Возраст больных от 3,5 до 78 лет.
         В основе разработанных операций заложен принцип многоэтапного минимально инвазивного лечения внутрипротоковой панкреатической гипертензии и литоэкстракции с применением чрескожного мододоступа или комбинированного антеградного чрескожного и ретроградного эндоскопического транспапиллярного доступов. Предложены 4 вида минимально инвазивных операций литоэкстракции и восстановления проходимости протока ПЖ при хроническом калькулезном панкреатите. Применяемый алгоритм лечения при этом позволил получить следующие результаты: технический успех литоэкстракции при калькулезном ХП с применением минимально инвазивных комбинированных операций превысил 90%, долгосрочный клинический успех – более 80%.
Вопросы и ответы. Проф. А.С. Прядко: 1. Скажите пожалуйста, у этих 81-го пациента, Вы назвали панкреатолитиазом, это были пациенты с вирсунголитиазом или среди них были пациенты с калькулезом паренхемы и с увеличенной головкой? - Все эти пациенты имели симптомное течение камней в протоках поджелудочной железы. 2. Были ли среди них пациенты, у которых панкреатиколитиаз, как Вы у себя это назвали, сочетался с парапанкреатическими кистами? И чем Вы тогда дополняли лечение? - Кисты. Да, конечно, в парапанкреатическом пространстве мелкие кисты, в результате панкреатической гипертонии внутрипротоков практически у всех этих пациентов есть. Но длительная декомпрессия протока поджелудочной железы позволяет редуцировать их полости, и практически через некоторое время, когда мы восстанавливаем проток, эти кисты не рецидивируют. А мы на это ориентируемся при клиническом успехе. Что такое клинический успех? Когда купируется боль. Больше 90% случаев боль купировалась. 3. Скажите, пожалуйста, этот метод лечения, кроме тех операций, которые Вы показали, являлся окончательным методом лечения или в каких-то случаях он тоже был этапным методом лечения? - Увеличенная головка поджелудочной железы у нас не была, так называемый фибринозный тип, поэтому наши применяемые методики практически всегда были окончательными, кроме тех, которые при рецидиве и при неэффективности мы выполняли большие операции.  Проф. Б.В. Сигуа (председатель): 1. Я знаю, что на Западе перед тем, как, взять больного на хирургическое лечение, у него берут информированное согласие, что он больше не будет употреблять алкоголь. Вы используете это в своей практике? - Бесперспективно. 2. Есть ли какая-то корреляция между употреблением алкоголя и рецидивом заболевания? - Даже больше употребляют. 3. Почему? - Потому что, купируются боли. 4.Это в начале, а потом? - Купируются боли, и они даже больше употребляют, к сожалению. Это контингент такой. Кроме детей, конечно, и тех, которые страдают гиперпаратериозом. Доцент В.И. Кулагин: 1. Рубен Гариевич, скажите, пожалуйста, вот Вы там попытались как бы ответить на последнем слайде, что не видите места в национальных рекомендациях, вернее не знаете когда там внесут, а вы сами-то где-то видите место своему методу, куда бы его поставить, в какое эндоскопическое чрескожное вмешательство. Вопрос понятен? - Да, конечно, это отдельный вид оперативного вмешательства. Отдельный вид. Это не эндоскопическое вмешательство, это другие виды минимального воздействия. Здесь принцип постоянной декомпрессии с помощью наружно-внутреннего дренажа. Ведь эндоскопическое стентирование — это не постоянная декомпрессия. Буквально через месяц стент забивается и даже раньше. Мы проводили исследование у пациентов, которым устанавливали наружно-внутренний дренаж, практически ни у кого не было постманипуляционного панкреатита, потому что это регулируемая декомпрессия протока поджелудочной железы. Во всех мета-анализах пишут от 15 до 20 процентов случаев постманипуляционный панкреатит после стентирования эндоскопического. Д.м.н. А.С. Прядко: 1. Вы можете сказать о каждом этом пациенте что они практически все излечены? Боль купируется и декомпрессия произведена. Проф. Д.Ю. Семенов: 1. Какоесреднее время нахождения конкретного больного в стационаре, стояние дренажей этого этапного лечения? - От 12 до 24 месяцев. 2. Два года? - Да, с закрытым наружно-внутренним дренажем. Доцент А.Ю. Цыбин: Вы принципиально называете это панкреатолитиаз, или Вас вирсунголитиаз не устраивает? - Я пытался найти более приемлемый, более стандартный какой-либо термин. Некоторые пишут вирсунголитиаз, некоторые пишут панкреатиколитиаз, некоторые пишут панкреалитиаз все по-разному пишут. Проф. Б.В. Сигуа (председатель): Существует ли, радикальное хирургическое лечение хронического калькулёзного панкреатита? - Нет, конечно. - Любое оперативное вмешательство, симптоматическое лечение. Любое. Хронический панкреатит уже необратимый в стадии заболевания данного органа.
Прения. Проф. Н.Ю. Коханенко: Я не задавал вопросов, потому что мы работали с Рубен Гарриевичем 18 лет, у него докторская диссертация по дренированию и по лечению панкреатита. Дело в том, что этой методики в национальных рекомендациях нет и быть не может, потому что таких специалистов единицы. Методик изолированной резекции головки поджелудочной железы предложено пять. Самая известная операция Фрея. Естественно, сейчас мы пришли к тому, что все-таки минимальное инвазивное лечение не у всех успешно.
Доцент В. И. Кулагин: Дорогие коллеги! На правах человека, работающего в центре лечения панкреатита уже 15 лет и до этого занимающегося этой проблемой в Елизаветинской больнице, мне есть о чем сказать, особенно для молодых. Тезис, который звучит следующим образом, хронический панкреатит неизлечим. Хронический панкреатит, о котором хотелось бы услышать и поговорить с вирсунголитиазом в том числе, это хронический, но как правило и в большинстве своем это постнекротический. То есть это хронический панкреатит после острого, когда человек переносит эпизоды тяжелого панкреатита, панкреанекроза, и на месте этой некротизированной ткани тех или иных объемов развивается ограниченный или распространенный фиброз. Эти больные приходят с увеличенной головкой, с наличием кист, с наличием расширенного протока и задача стоит немножко другая, как не просто убрать камни в протоках, потому что убрать камни из протока, это одна из задач конечно, но она не самая главная. И камни не болят. Здесь можно произвести аналогию с холедохолитиазом. Камни образуются в результате нарушенного обмена веществ в печени, в результате нарушенного биохимизма из желчи. Нужно устранять нарушенный отток панкреатического сока, нужно устранять стриктуру. Нужно обязательно у таких больных с увеличенной головкой делать резекцию этой фиброзно измененной головки, чтобы те мелкие протоки открылись в какую-то общую полость. Очень интересное сообщение, просто надо найти место. Мое впечатление, что речь идет об отдельной нозологии, которая сопровождается   нарушением биохимизма протокового сока, самого панкреатического сока с образованием камней при ограниченных структурах. Д.м.н. А.С. Прядко: Рубен Гарриевич, спасибо огромное за такой анализ своих данных. Наверное, любая клиника, которая занимается лечением хронического панкреатита, очень сильно завидует Мариинской больнице, где есть такой специалист. Что бы хотелось отметить, что немножко не вписывается в общую концепцию лечения хронического панкреатита, это если мы проанализируем литературные данные, то панкреатическая гипертензия, как нам говорят большие исследования, зарубежные в основном, только до 30% вносит свой вклад в генез болевого синдрома, а в остальном болевой синдром больных хроническим панкреатитом, обусловлен, к сожалению, вовлечением в нервные окончания увеличенной головки поджелудочной железы и очень большой вклад вносит аутоиммунная полинейропатия, которая является у таких больных довольно часто выраженной. Поэтому устранение вирсунголитиаза и восстановление проходимости не всегда приводят к излечению боли, особенно у пациентов с увеличенной головкой поджелудочной железы. Наверное, этот метод лечения, особенно при одноуровневом блоке, или, как пишут в литературе, при доминирующей структуре, безусловно, золотой стандарт лечения вирсунголитиаза или панкреатиколитиаза у пациентов с не увеличенной головкой. Если имеется увеличенная головка поджелудочной железы, эти методы, к сожалению, как показывают наши данные по Ленинградской области не приводят к манипуляциям и восстановлению проходимости панкреатического протока даже в виде операции к купированию болевого синдрома. Что касается внесения в клинические рекомендации, то не зря зарубежные коллеги многоуровневый блок вирсунгового протока никогда не вносили в рекомендации чрескожного устранения многоуровневого блока. Это больше всего связано с тем, что таких специалистов можно пересчитать на пальцах руки, и за рубежом в том числе. Поэтому рекомендовать в других учреждениях выполнять при многоуровневом блоке такие манипуляции, наверное, не стоит.
Проф. Д.Ю. Семенов:  В течение многих лет коллектив Мариинской больницы был один из лидирующих этих подходов, малоинвазивных, малотравматичных подходов к лечению различных проблем, в том числе и в панкреатологии. Не буду хвастаться, но кафедра общей хирургии, которую я в одно время возглавлял в стенах этого университета, мы параллельно занимались этим комплексом проблем, пункционно-дренирующих вмешательств на желчевыводящих протоках, на протоках поджелудочной железы. С моей точки зрения, сегодня аудитории был продемонстрирован пример, элитной хирургии. Действительно, сегодня страна не готова транслировать эти технологии широко. Другой вопрос, что мы должны обсуждать и понимать, что для этой очень тяжелой группы больных, наверное, оправдано существование центров, существование учреждений, где коллектив, где есть высококлассные специалисты лучевой диагностики, в том числе ультразвуковое наведение и так далее. И с моей точки зрения, в сегодняшних комментариях и обсуждениях, нужно, наверное, чётко понять, когда мы говорим о панкреатите, как следствие перенесённого острого панкреатита, уже с изменениями ткани поджелудочной железы, окружающих тканей и, возможно, болевой импульсации из этих зон. С другой стороны, когда мы говорим об обтурации, о стриктурах, о камнях, о нарушении оттока панкреатического сока, то тогда, о чем, собственно, говорит как я понял, Рубен Гарриевич, технологии направлены для того, чтобы убрать гипертензию, создать условия для оттока, убрать, собственно говоря, причину этих моментов, за счет стентирования убрать моменты стриктур и так далее. Если болевой синдром не уходит, тогда у нас остаются другие методы. Сегодня учреждения, которые занимают лидирующие позиции в этом направлении, нужно понимать, что подобные доклады, не исключают классической хирургии, то, чему нас учили. Это не противопоставление. Это совсем другой уровень идеологии подхода к подобного рода ситуации, к подобного рода очень сложной целой проблемы панкреатита.
Доцент А.Ю. Цыбин: Сложилось впечатление, что хирургия должна решить главный вопрос, когда удалять, когда не удалять головку поджелудочной железы, и в общем-то я вышел специально для того, чтобы примирить два центра. Все-таки когда процесс запущен, когда работаем с алкоголиками, тогда им конечно проще сделать резекцию того, что у них поражено. Получается, что лечиться консервативными методами, относительно консервативно – дренирующими операциями. Категория больных, которая уже не лечится, она должна подвергаться резекционным мероприятиям, так что мне кажется подход должен быть такой.
Проф. Б.В. Сигуа (председатель): Подводя резюме и перед тем, как передать слово председателю правления профессору Завражному Анатолию Анатольевичу я хотел бы сказать несколько слов. Хронический калькулёзный панкреатит, заболевание с которым хирурги будут биться еще очень долго. Все варианты вмешательства и лечения хирургического, будут только симптоматические. Основная наша задача, как профессионального сообщества, вероятнее всего, будет заключаться в том, чтобы каждой методике определить свое место. Анонсированное Николай Юрьевичем диссертационное исследование под руководством Рубена Гарриевича, где есть место открытой хирургии, определен водораздел, и где нужно и можно использовать мини-инвазивные технологии. Это, наверное, одна из основных задач. Сегодня, как я уже говорил, предпоследнее заседание нашего правления, от себя лично и от всего правления я хотел бы поблагодарить всех, кто в течение двух лет приходил, выступал и поддерживал нас. Проф. А.А. Завражнов: Глубокоуважаемые друзья, коллеги, это предпоследнее заседание нашего Пироговского общества, которое, в отличие от других обществ, отличает то, что правление избирается на два года. В этом есть глубокий смысл новаторства, потому что каждое новое правление вносит частичку нового, частичку рационального, в связи с этим работа общества с годами преображается. Заканчивается двухлетний срок работы нынешнего правления. На следующем заседании мы подведем итоги, будут избраны и почетные председатели, и почетные члены нашего общества. Выявлены и награждены докладчики, которые представили три лучших доклада и три лучшие демонстрации. Сегодня речь пойдет о избрании нового правления. По уставу нам необходимо выбрать семь членов правления, которые потом выбирают председателя. Мы руководствуемся следующими положениями. Член правления должен представлять известную крупную школу Санкт-Петербурга или же учебное учреждение или же многопрофильную клинику, чтобы поддерживать пул как демонстрации, так и докладов. Член правления должен быть известным ученым, практикующим хирургом нашего города с высокой публикационной активностью, чтобы задавать тон проведения заседаний. Сейчас хочу огласить список предлагаемых кандидатов в члены правления, которые могут быть обсуждены. У нас остаются две недели, если у кого будут возражения или предложения необходимо за две недели их внести.
От Санкт-Петербургского педиатрического университета предлагается Павелец Константин Вадимович, от Первого медицинского университета Корольков Андрей Юрьевич, от Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе  Зиновьев Евгений Владимирович, он возглавляет ожоговый центр общий и пластический хирург. От клиники Белоостров Кащенко Виктор Анатольевич, от городской Мариинской больницы Соловьев Иван Анатольевич и от Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова Трунин Евгений Михайлович. Также мы не можем обойти Военно-медицинскую академию, работа врачей которой сейчас наиболее актуальна, Ромащенко Павел Николаевич. Красота нашего общества в том, что правление избирается на два года и все, кто считает себя обделенным или желает внести новое в работу нашего общества, может подать свою кандидатуру еще через двухлетний срок.
Made on
Tilda