2624 заседание Хирургического общества Пирогова

08 апреля 2026 г. (в 17:00)

аудитория № 7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: В. А. Кащенко
ДЕМОНСТРАЦИЯ

Н. В. Герасимовский, А. А. Воскресенский

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АУГМЕНТАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ФРАГМЕНТОМ ЖЕЛУДКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

БУЗ ВО Вологодский областной онкологический диспансер

(глав. врач — А. С. Шаталов)

Пациент, мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки при дефекации и прошел колоноскопию. По данным колоноскопии от января 2023 года выявлено образование дис­тальной трети сигмовидной кишки. В результате патологоанатомического ис­следования была выявлена «умеренно дифференцированная аденокарцинома».
Пациент обратился в Вологодский областной онкологический диспансер и был обследован. При МРТ ОМТ от января 2023 года обнаружено образование в дистальной трети сигмовидной кишки с признаками регионарной лимфо- аденопатии и инвазией в дно мочевого пузыря.
При МСКТ ОГК и ОБП от января 2023 года, данных об отдаленных метаста­зах не получено. Пациент от проведения цистоскопии отказался.
Предварительный диагноз: рак сигмовидной кишки T4bN0M0 II st, инвазия в дно мочевого пузыря. 2 кл гр. На мультидисциплинарном консилиуме было принято решение о проведении НАПХТ по схеме FOLFOX. Проведено 6 кур­сов. При контрольном МРТ ОМТ от марта 2023 года зафиксирована выражен­ная положительная динамика в виде практически полного регресса опухо­ли. Стенка мочевого пузыря в области ранее выявленной инвазии несколько утолщена, достоверных признаков инвазии в мочевой пузырь нет. Консилиум рекомендовал оперативное лечение.
В ходе предоперационного обследования в клиническом анализе крови выявлена тромбоцитопения. В связи с этим оперативное лечение было отло­жено. Пациент был консультирован гематологом, получены рекомендации и определена новая дата поступления в хирургический стационар. В назначенный день осмотра пациент не явился по личным обстоятельствам. Следующее обращение к онкологу состоялось в августе 2023 года. МРТ ОМТ от августа 2023 года показало продолжающийся рост первичной опухоли сигмовид­ной кишки с инвазией в мочевой пузырь и субтотальным его поражением. По данным МСКТ от августа 2024 года отдаленных метастазов не выявлено. Цистоскопия не проводилась в связи с отказом пациента. Учитывая продол­жающийся рост опухоли менее чем через 6 месяцев после окончания лекар­ственного противоопухолевого лечения и осложнения в виде тромбоцитопе­нии, рекомендовано хирургическое лечение. Предоперационный диагноз: рак сигмовидной кишки T4bN0M0 II st., инва­зия в мочевой пузырь с формированием коловезикального свища. НАПХТ по схеме FOLFOX 6 курсов, продолженный рост опухоли. 2 кл гр.
11.08.2023 проведено оперативное лечение. При ревизии выявлено обра­зование в дистальной трети сигмовидной кишки, прорастающее дно мочево­го пузыря на значительном протяжении.
Выполнена резекция сигмовидной кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза и субтотальная резекция мочевого пузыря с сохра­нением треугольника Льето. Аугментация выполнялась с помощью фрагмента желудка. Для этого выполнена резекция тела желудка, питание транспланта­та осуществляется на правых желудочно-сальниковых сосудах. Его низведе­ние в малый таз производилось через окно в брыжейке поперечной ободоч­ной кишки и тонкого кишечника. Фиксация к мочевому пузырю выполнено непрерывным швом нитью викрил 4/0 или 3/0. Послеоперационный период протекал без особенностей. Уретральный катетер удален на 18-е сутки по­сле операции. Значительных нарушений мочеиспускания на момент выписки не выявлено. Пациент находился в течение 2 лет. По данным колоноскопии, МСКТ ОГК и ОБП, МРТ ОМТ от 10.2025 — признаков системного или местного рецидива не обнаружено.
Цистоскопия от 11.2025 — слизистая мочевого пузыря без особенностей, признаков местного рецидива по линии резекции мочевого пузыря нет. Качество жизни пациента значительно не страдает.Нарушений стула не отмечает. Сумма баллов опросника IPSS-15 баллов. Цель демонстрации — показать альтернативный от традиционного подхода выбор трансплантата для выполнения аугментации мочевого пузыря.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д. О. Кузьмин^1,2, А. Ю. Корольков¹, И. В. Шлык¹, А. А. Трушин¹, Д. Д. Федотова^1,2,

Л. А. Логвин¹, Д. Н. Попов¹, К. С. Соколова¹, А. А. Афанасьев¹, Д. А. Малинина¹,

В. М. Теплов¹, Д. М. Прасол¹, К. А. Домиенко¹, К. С. Сень¹, В. С. Сенчуков¹, A. А. Кутенков^1,2, В. Курсенко¹, И. В. Вервекин^1,2, Д. В. Фитро^1,2, И. В. Логинов^1,2, А. А. Захаренко¹,

Ю. С. Полушин¹, B.А. Мануковский², С. Ф. Багненко¹

ОПЫТ УРГЕНТНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ПАЦИЕНТУ С ПЕРВИЧНЫМ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ХОЛАНГИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ МНОЖЕСТВЕННЫМИ АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ

¹ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России (ректор — акад. РАН, д. м. н. проф. С. Ф. Багненко), Кафедра госпитальной хирургии №2 с клиникой имени академика Ф. Г. Углова (заведующий кафедрой — д. м. н., проф. А. Ю. Корольков),

²ГБУ СПБ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург (директор — д. м. н., проф. В. А. Мануковский)

Мужчина 59 лет с диагнозом «Первичный склерозирующий холангит», в те­чение 6 месяцев ранее перенесший множественные стентирования холедо­ха, лапароскопическое дренирование поддиафрагмального абсцесса, а также назобилиарное дренирование желчных протоков, был экстренно госпитали­зирован в клинику ПСПбГМУ 5 сентября 2025 г.
По данным лабораторно-инструментального исследования уточнена тя­жесть функционального нарушения печени: цирроз печени класс С по Чайлд- Пью (13 баллов), MELD Na 23 балла, а также определены следующие ослож­нения: «Холангиогенный сепсис. Холангиогенные абсцессы в S7 правой доли печени. Тромбоз печеночной вены. Кандидозный эзофагит 3 ст. ОПП смешан­ного генеза. Портальная гипертензия. Асцит. Печеночно-клеточная недоста­точность (коагулопатия, гипопротеинемия, тромбоцитопения)». Сопутствую­щая патология представлена сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью III ст., риск ССО 4. Пациент получал лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Лабораторно отмечалось нарастание маркеров системного воспаления: Прокальцитонин 75,7 мкг/л, С-реактивный белок 258 мг/л. Уровень общего билирубина составлял 96,4 ммоль/л. По дан­ным бактериологического исследования крови обнаружен рост Klebsiella pneumoniae. Пациент получал антибактериальную терапия согласно посеву (Меропенем, Полимиксин, Флуконазол, Линезолид, Колистиметат натрия). По­следовательно выполнены оперативные вмешательства: 18.09.2025 рестен­тирование холедоха, 25.09.2025 — трахеостомия, 27.09.2025 — лапароцентез, дренирование брюшной полости. По данным КТ-ангиографии: признаки цир
ротической трансформации печени, портальной гипертензии (выраженная спленомегалия, асцит); признаки билиарной гипертензии; холангиогенные абсцессы в печени с увеличением размеров одного из очагов в левой доле печени в динамике; абдоминальная лимфоаденопатия; тромбоз печеночной вены 7 сегмента с распространением до печеночного сегмента нижней полой вены.
Учитывая, что источником инфекционного процесса у пациента является гепато-билиарный тракт на фоне тяжелого течения первичного склерозирую­щего холангита в стадии декомпенсированного цирроза печени и достигнут контроль над системным инфекционным процессом (снижение уровня воспа­лительной активности, отсутствие роста микроорганизмов при посеве крови из ЦВК на фоне проводимой антибактериальной терапии), несмотря на чрез­вычайно высокие риски, единственно возможным способом радикального ле­чения представлялась трансплантации печени. 30.09.2025 пациент включен в ургентный лист ожидания трансплантации печени.
07.10.2025 выполнена трансплантация печени, донор — мужчина 45 лет с диагнозом «Внезапная сердечная смерть», доставленный в Стационарное отделение скорой медицинской помощи ПСПбГМУ. Время после остановки кровообращения (до канюляции сосудов) составило 1 ч 40 мин, а длитель­ность ЭКМО с целью сохранения органов 8 ч 30 мин. Лабораторные анализы: АЛТ 47 Е/л, АСТ 41 Е/л, О. билирубин 3,9 Е/л, Лактат 12,1 Е/л. По данным КТ перфузия печени удовлетворительная. Возрастающий дефицит донорских органов привел к успешному клиническому внедрению альтернативных стан­дартной технологий: использование органов от субоптимальных посмертных доноров для пациентов в ургентном листе ожидания по праву оправдано. Оперативное вмешательство прошло без особенностей: последователь­но сформированы: кавакавальный анастомоз «бок-в-бок» по методике «Piggy back», анастомоз воротной вены «конец-в-конец», анастомоз между общей печеночной артерией трансплантата с общей печеночной артерией реципи­ента «конец-в-конец», формирование холедохоеюноанастомоза на отклю­ченной по Ру петле. Послеоперационный период протекал гладко, отмечался закономерный регресс маркеров воспаления, а через 14 дней — лабораторные показатели в пределах референсных значений.
Цель демонстрации: показать эффективность ургентной транспланта­ции пациенту с первичным склерозирующим холангитом, осложненным множественными абсцессами.
 
ДОКЛАД

К. В. Павелец^1,2, Л. Е. Федотов^1,2, И. А. Соловьев^1,2,3, М. А. Протченков²,

М. К. Павелец^1,2, Д. С. Русанов^1,2, Е. В. Липская²

АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОДЛЕННЫХ РУБЦОВЫХ

СТРИКТУР ПИЩЕВОДА, ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА

¹СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (глав. врач — к. м. н. И. А. Реутский),

²ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, (ректор — д. м. н., проф. Д. А. Иванов),

кафедра факультетской хирургии им. А. А. Русанова (зав. — д. м. н., проф. Н. Ю. Коханенко), кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии (зав. — д. м. н. доцент Р. Г. Аванесян),

³ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ (нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков), кафедра и клиника военно-морской хирургии (нач. — д. м. н. Д. А. Суров)

В период с 2000 по 2025 гг. в клинике проводилось лечение 115 больных с продленными рубцовыми стриктурами пищевода, обусловленными его хи­мическим ожогом. Средний срок от факта ожога до развития клинических проявлений дисфагии составлял 60±5,6 дней. У подавляющего большинст­ва пациентов химическим агентом явилась щелочь. Во всех случаях имело место поражение средней и нижней третей пищевода. Средний возраст со­ставил 49±3 года. Больные были разделены на две группы: первая группа — 83 пациента подверглись форсированному бужированию за направляющую нить, вторая группа — 32 больных бужированы по струне-направителю по традиционной методике. При выполнении форсированного бужирования за направляющую нить, первым этапом из минилапаротомного доступа фор­мировалась точечная гастростома (авторское свидетельство на изобре­тение № 2417764 от 10.05.2011 г.). За одну госпитализацию, как правило, осуществлялось 2 сеанса форсированного бужирования (от бужа № 16 до № 38–40), средние сроки стационарного пребывания составили 8–12 дней, в последующем сеансы бужирования повторялись по мере рецидива дисфагии в течение 1,0–1,5 лет. При потере пациентом направляющей нити, последняя восстанавливалась для последующего форсированного бужирования (автор­ское свидетельство на изобретение № 2570292 от 10.11.2015 г.). Из 115 боль­ных, хирургическое лечение в виде резекции пищевода выполнено 31 паци­енту. Причинами явились: безуспешность с частыми рецидивами дисфагии спустя 1,5 года после бужирования пищевода у 23. Причем, у 13 бужирование осуществлялось по струне направителю, у 10 форсированные бужирования за направляющую нить по разработанной методике, малигнизация в зоне стрик­туры в различные сроки после химического ожога у 6. Резекции пищевода по экстренным показаниям пришлось выполнить ввиду перфорации пищевода во время бужирования по струне направителю у 2.
Цель доклада: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с продленными рубцовыми стриктурами пищевода, возникшими в результате химического ожога.