2626 заседание Хирургического общества Пирогова,

посвященное Дню Победы в Великой Отечественной войне

13 мая 2026 г. (в 17.00)

аудитория № 7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: Е. В. Зиновьев
ДЕМОНСТРАЦИЯ

A. А. Рева¹, Д. В. Тришкин², А. И. Бабич³, В. Д. Потемкин¹,

И. М. Раджабов¹, К. А. Макеев¹, Ю. И. Бровко⁴

УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ДЛЯ СПАСЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ РАНЕНОМУ С ТЯЖЕЛОЙ ИШЕМИЕЙ

¹ ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, (нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков), кафедра и клиника военно-полевой хирургии

(нач. — д. м. н., проф. В. И. Бадалов),

² Главное военно-медицинское управление МО РФ (нач. — д. м. н., проф. Д. В. Тришкин),

³ ФГБУ «СПб НИИФ» МЗ РФ (директор — д. м. н., проф. П. К. Яблонский),

⁴ 39 отдельный гвардейский медицинский отряд Воздушно-десантных войск

(ком. отряда — Ю. И. Бровко)

Пациент И., 29 лет, поступил в подвижную медицинскую группу спустя 5 ча­сов после получения осколочного ранения правого плеча. При оказании первой помощи наложен жгут, который находился в подмышечной впадине в течение более 1 ч, после чего заменен на гемостатическую повязку. При поступлении: признаки общей кровопотери, шока 2 степени; движения и чувствительность в правой руке отсутствуют. Пальпаторно и при выполнении допплерографии отмечается отсутствие кровотока по артериям правого предплечья.
Ввиду стабильного состояния пациента, выраженной (около 6 ч) ишемии конечности и массового поступления раненых принято решение о времен­ной консервации конечности с последующей экстракорпоральной перфузией. Первым этапом выполнен доступ к подмышечной артерии справа, при вскры­тии гематомы выявлено повреждение плечевой артерии в верхней трети, повреждение вен и локтевого нерва.
Проксимальный отдел артерии лигирован. В дистальный участок плечевой артерии введена перфузионная канюля 10Fr. Получен минимальный ретроградный кровоток. В зону повреждения плечевой вены и основной вены плеча ре­троградно введены 2 заборные канюли 14Fr. Сосудистое русло конечности про­мыто через артериальную канюлю охлажденным раствором кустодиола и дозой СЗП, начато внешнее охлаждение конечности, на канюли наложены зажимы.
Спустя 3 ч, потребовавшиеся на выполнение неотложной операции друго­му раненному в шею с продолжающимся артериальным кровотечением, начат второй этап перфузии конечности. За это время конечность была охлаждена до 15 град. Канюли подсоединены к заранее подготовленному контуру пер­фузии с оксигенатором. К заборной канюле дополнительно подключен пакет искусственных переносчиков кислорода. Начата экстракорпоральная перфу­зия конечности со скоростью 200–400 мл/мин в течение 90 минут. При этом отмечено появление розовой окраски правой руки, появление капиллярного ответа, увеличение показателей регионарной тканевой оксиметрии до 85– 90%. Выполнено аутовенозное протезирование дефекта плечевой артерии. После этого прекращена перфузия, канюли извлечены, вены перевязаны. Ко­нечность постепенно согрета до нормотермии, пациент эвакуирован на этап специализированной помощи, откуда для долечивания переведен в ЦВМО. При контрольном осмотре спустя 10 мес — имеется умеренное ограниче­ние функции кисти, связанное с повреждением локтевого нерва (несмотря на выполненную пластику нерва). Кровоток в конечности сохранен.
Цель демонстрации — показать возможности технологии временной кон­сервации и экстракорпоральной перфузии в лечении раненых с тяжелой ише­мией конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации.
 
ДЕМОНСТРАЦИЯ

И. А. Соловьев^1,2,3, Е. В. Поликарпова¹, А. А. Андреенко^1,3, А. В. Глебова^1,2,

А. И. Закиров¹, М. К. Павелец^1,2, Х. Уни², И. А. Космаков^1,2

РЕАНИМАЦИОННАЯ ТОРАКОТОМИЯ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ КОЛОТО-РЕЗАНОМ РАНЕНИИ В ГРУДЬ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

¹ СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (глав. врач — д. м. н. И. А. Реутский),

² ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» (ректор — д. м. н. проф. Д. О. Иванов),

³ ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ

(нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков)

Пациент Х., 27 лет, был доставлен в экстренном порядке в стационар скорой медицинской помощи СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» 02.07.2025 г. спустя 30 минут после получения колото-резаного ранения ле­вой половины груди в ходе бытового конфликта.
Из анамнеза известно, что нож был извлечен из раны на догоспиталь­ном этапе до прибытия СМП. Объем наружной кровопотери на месте про­исшествия составил около 500 мл. При первичном осмотре бригадой СМП показатели витальных функций характеризовались умеренной артериаль­ной гипотензией (АД 100/50 мм рт. ст.) и тахикардией (ЧСС 120 уд/мин) на фоне психомоторного возбуждения и алкогольной интоксикации. Пациент в экстренном порядке доставлен в противошоковый зал ОСМП, где его ожидала предварительно собранная мультидисциплинарной бригада.
При поступлении в стационар состояние пациента расценивалось как кри­тическое; объективная тяжесть травмы по шкале ВПХ-СП составила 43 балла. на передней поверхности груди парастернально слева на уровне V межре­берья визуализировалась линейная рана длиной 2 см с расхождением кра­ев. Неврологический статус соответствовал глубокому оглушению (13 бал­лов по ШКГ). Клиническая картина включала выраженную бледность кожных покровов, липкий холодный пот и критические гемодинамические наруше­ния: АД 65/46 мм рт. ст., ЧСС 146 уд/мин, при этом периферическая сатура­ция не определялась. Аускультативное резкое ослабление дыхания слева в сочетании с данными протокола eFAST подтвердило наличие субтотального левостороннего гемоторакса. Выполнено дренирование левой плевральной полости, продолжена вазопрессорная поддержка. Больной транспортиро­ван в шоковую операционную. С момента госпитализации до подачи на стол прошло 15 минут. При перекладывании на операционный стол зафиксирова­на остановка кровообращения. Начат непрямой массаж сердца (Lucas-2), при­нято решение о выполнении реанимационной торакотомии с целью контроля источника кровотечения, исключения ранения и прямого массажа сердца. Доступом в 5-м межреберье вскрыта левая плевральная полость, эвакуи­ровано около 2500 мл свертков, начат прямой массаж сердца. Источником профузного артериального кровотечения явилась полностью пересеченная левая внутренняя грудная артерия. Артериальное давление не определя­лось. Наложен зажим на нисходящий отдел грудной аорты. После временной остановки кровотечения выполнен окончательный гемостаз — лигирование и прошивание a. thoracica interna с двух сторон. Дополнительно ушита рана S4 сегмента левого легкого. Через 13 минут после наложения зажима восста­новлена гемодинамика, зажим с аорты снят. Зарегистрировано восстановле­ние спонтанного кровообращения. Плевральная полость дренирована двумя дренажами, рана ушита. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл, (общая, с учетом догоспитального этапа — 3500 мл). В послеоперационном периоде интенсивная терапия продолжалась в усло­виях ОРИТ, где состояние пациента при поступлении по шкале ВПХ-СС оце­нивалось в 68 баллов. На 5-е сутки по данным МСКТ был верифицирован ор­ганизовавшийся левосторонний гемоторакс, сопровождающийся частичным ателектазом нижней доли легкого и подкожной эмфиземой. С целью восста­новления аэрации легкого была выполнена видеоторакоскопическая (VATS) санация плевральной полости. В ходе вмешательства произведена эвакуация 500 мл организованных свертков и декортикация легкого.
Дальнейшее течение послеоперационного периода гладкое. На 7-е сутки плевральные дренажи удалены, на 9-е сутки пациент переведен в профиль­ное отделение. Ранний послеоперационный период протекал без ослож­нений. Выписан в удовлетворительном состоянии на 22-е сутки от момента госпитализации с диагнозом: Проникающее колото — резаное ранение ле­вой половины груди с повреждением a.thoracica interna и повреждением S4 верхней доли левого легкого. Продолжающееся внутриплевральное кровоте­чение. Субтотальный левосторонний гемоторакс. Острая массивная кровопо­теря, постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Геморрагический шок 3. В настоящее время пациент социализирован, продолжает заниматься повсед­невной деятельностью. Жалоб нет.
Цель демонстрации: своевременное выполнение реанимационной торако­томии при массивной кровопотере и травматической остановке сердечной деятельности позволяет спасти жизнь пострадавшего.
 
ДОКЛАД

С. Я. Ивануса, М. В. Лазуткин, С. Г. Драгунов, Е. И. Петрова

ЛОКАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАНЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ

(нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков), кафедра и клиника общей хирургии им. И.Ф.Буша (нач. — д. м. н. проф. С. Я. Ивануса)

Цель доклада — показать результаты лечения пациентов с ампутационны­ми культями нижних конечностей после огнестрельных ранений, осложнен­ных развитием раневой инфекции на фоне иммуносупрессии.
В докладе представлены результаты лечения 80 пациентов с ампутаци­онными культями нижних конечностей после огнестрельных ранений дав­ностью до 5 суток, с подтвержденной лимфопенией (<1,2*109/л), без тяже­лых сопутствующих заболеваний, поступивших в клинику общей хирургии им. И. Ф. Буша ВМедА им. С. М. Кирова с сентября 2022 по май 2024 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от тактики лечения: 1-я группа (n=30/37,5%) пострадавшие, которым проводилось стандартное
лечение (ревизия ран, некрэктомии, дренирование, повторные некрэктомии, ультразвуковая кавитация, лечение отрицательным давлением, антибакте­риальная, антикоагулянтная, инфузионно — трансфузионная терапия) с до­полнительным применением рекомбинантного интерлейкина — 2 (рИЛ-2); 2-я группа (n=50/62,5%) пациенты, которым проводилось хирургическое и общее лечение. В ходе исследования оценивались: показатели общего кли­нического анализа крови, уровень С-реактивного белка (СРБ), иммунофено­тип лимфоцитов, микробиоценоз раны, а также проводилась компьютерная планиметрия раны с использованием программы «Аналиран 2.0». Статистиче­ская обработка данных выполнена с помощью программ Microsoft Exel 2007 и StatTech v. 4.10.2 (ООО «Статтех», Россия).
К 5-м суткам лечения в основной группе наблюдалось увеличение абсо­лютного числа CD3+ лимфоцитов (в 1-й группе: 0,85±0,14^х10^э/л, во 2-й группе: 0,67±0,12^х10⁹/л; p<0,05). Исходная структура микробного пейзажа характе­ризовалась преобладанием грамотрицательных бактерий (66%), среди кото­рых доминировали нозокомиальные патогены: Klebsiella pneumoniae (16,2%), Acinetobacter baumannii (15,9%) и Pseudomonas aeruginosa (13,2%). К 14-м сут­кам в 1-й группе отмечалось преобладание сапрофитной флоры (в 1-й группе 71,2%, во 2-й группе: 35,4%; p<0,01), снижение доли нозокомиальных грамотрицательных бактерий (в 1-й группе: 12,3%, во 2-й группе 29,5%; p<0,05). По данным компьютерной планиметрии на 7-е сутки лечения в основной группе зафиксировано ускорение репаративных процессов: уменьшение площади раны (в 1-й группе: площадь раны, см² 78,5±1,8, во 2-й группе 82,4±2,1; <0,01), увеличение доли грануляционной ткани (в 1-й группе: грануляции %: 68,2±8,4, во 2-й группе: 52,3±9,1; <0,01), а также снижение доли некроза (в 1-й группе: некроз %: 5,1 ±1,8, во 2-й группе: 10,2±3,4; <0,05) и фибрина (в 1-й группе: фибрин %: 18,5±4,2, во 2-й группе: 32,6±6,8; <0,001). К 21-м суткам критерии готовности к закрытию раны достигнуты у 90,0% пациентов 1 — й группе и 64,0% во второй группе (p<0,01).
Таким образом, у пациентов с ампутационными культями нижних конеч­ностей после огнестрельных ранений на фоне иммунодефицита применение заместительной терапии интерлейкином — 2 приводит к достоверному улуч­шению клинических исходов, ускоряя очищение раны и подготовку к закры­тию дефекта.