2628 заседание Хирургического общества Пирогова

10 июня 2026 г. (в 17:00)

аудитория № 7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: К. В. Павелец
ДЕМОНСТРАЦИЯ

A. В. Семенов, П. Н. Ромащенко, Ал. А. Курыгин, Н. А. Майстренко,

С. А. Прудьева, А. А. Мамошин, Н. М. Ахкамов

СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ЕТЕР У КОМОРБИДНОЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ОТКРЫТОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»

(нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков),

кафедра и клиника факультетской хирургии им. С. П. Федорова

(нач. — чл. корр. РАН П. Н. Ромащенко)

Пациентка М., 66 лет, поступила в клинику факультетской хирургии Воен­но-медицинской академии в плановом порядке в ноябре 2025 года с диагно­зом: 1. Аденокарцинома хвоста поджелудочной железы pT2N1Mo-IIB. Состоя­ние после расширенно-комбинированной дистальной гемипанкреатэктомии со спленэктомией от 03.05.2023 г. Ремиссия заболевания. 2. Послеопераци­онная срединная вправимая вентральная грыжа (по EHS: M1-3W2) (К43.2). При расспросе предъявляла жалобы на периодические умеренные боли в области грыжевых выпячиваний (4 шт.) в проекции послеоперационного руб­ца по срединной линии живота. Из анамнеза известно, что 03.05.2023 года выполнялось оперативное вмешательство в объеме расширенно-комбиниро­ванной дистальной гемипанкреатэктомии со спленэктомией по поводу зло­качественного образования (карциномы) хвоста поджелудочной железы. По­слеоперационный период протекал без особенностей. Проходила регулярное обследование у онколога, данных за рецидив и прогрессирование онкологи­ческого заболевания не получено. С ноября 2024 года в проекции послеопе­рационного рубца передней брюшной стенки отметила появление грыжевых выпячиваний в вертикальном положении при натуживании, физической на­грузке, ходьбе и резких движениях. Выпячивания со временем увеличива­лись в размерах. Для уточнения диагноза в октябре 2025 года направлена к хирургу. При осмотре и пальпации определялось эластичное образование, которое выходило через дефект брюшной стенки в проекции послеопераци­онного рубца по срединной линии. В плановом порядке госпитализирована в клинику факультетской хирургии Военно-медицинской академии для дооб­следования и определения дальнейшей тактики лечения. При поступлении общее состояние удовлетворительное. В анализах кро­ви все показатели в пределах референсных значений. По данным ВГДС: без особенностей. При УЗИ живота выявлены признаки срединной вправимой послеоперационной грыжи (4 дефекта: 2 см, 2 см, 5 см, 2 см) располагающи­еся между мечевидным отростком и пупком, содержимое — жировая ткань и петли тонкой кишки). По данным КТ груди, живота и таза: без признаков рецидива онкологического заболевания. Сопутствующая патология оценена терапевтом, даны рекомендации, противопоказаний к операции выявлено не было. Установлен диагноз: 1. Аденокарцинома хвоста поджелудочной желе­зы pT2N1Mo-IIB. Состояние после расширенно-комбинированной дистальной гемипанкреатэктомии со спленэктомией от 03.05.2023 г. Ремиссия заболева­ния. 2. Послеоперационная средняя срединная вправимая вентральная гры­жа (по EHS: M1-3W2). Учитывая компенсацию коморбидного статуса больной при поступлении, а также предложенный в клинике персонифицированный алгоритм выбора варианта оперативного вмешательства у больных грыжа­ми передней брюшной стенки и с учетом современной стратегии лечения данной категории пациентов, выполнена операция: расширенная тотальная предбрюшинная герниопластика послеоперационной вентральной грыжи (е-TEP Rives-Stoppa — enhanced total extraperitoneal plasty). В рамках утвер­жденного в клинике протокола периоперационного ведения больных с вент­ральными грыжами интраоперационно выполнена регионарная аналгезия по методике TAP (transversus abdominis plane) block. На следующий день после операции пациентка активизирована, послеоперационный период протекал без особенностей. После контрольных анализов крови и ультразвукового ис­следования живота на фоне полного благополучия пациентка выписана из стационара. При контрольных осмотрах в клинике через 1 и 3 месяца после операции данных за рецидив заболевания не получено. Через 1 месяц после операции диагностировано асептическое жидкостное скопление в области пупка, которое при осмотре через 3 месяца регрессировало.
Цель демонстрации — показать обоснованный персонифицированный хи­рургический подход в рамках предложенной клиникой современной концеп­ции лечения больных послеоперационными вентральными грыжами.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

М. И. Сафоев¹, А. Е. Демко^1,2, А. Н. Тулупов^1,2, Ю. Н. Ульянов¹, В. С. Копаев²

СИНДРОМ БУРХАВЕ: ЧТО НОВОГО?

¹ ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, (директор — д. м. н., проф. В. А. Мануковский)

² ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» (нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков)

Пациент П. 58 лет поступил в ГБУ СПБ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе в со­стоянии средней тяжести с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, учащенное и аритмичное сердцебиение. Из анамнеза: 15.08.2025 г. отметил появление боли в животе с иррадиацией в грудную клетку и перебои в работе сердца. В течение трех дней состояние без динамики. Вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в стационар. Выполнена эзофагогастродуоденоско­пия: на 38 см от резцов по левой боковой стенке имеется полностенный дефект с омозовелыми краями, с налетами фибрина. Размер дефекта до 3,5×2,5 см, сообщается с плевральной полостью, в просвете большое количество зловон­ного желудочного содержимого. 21.08.2025 г. пациент переведен в отделение хирургической реанимации, осмотрен ответственным дежурным хирургом. Выполнено дренирование правой плевральной полости — получен воздух и 1500 мутного зловонного выпота. Сформирована банка Боброва. Послеопера­ционный диагноз: «Разрыв пищевода. Правосторонний пневмоторакс. Эмпие­ма плевры справа». На основании полученных данных принято решение о вы­полнении левосторонней торакотомии, ушивание разрыва пищевода. В связи с выявленной несостоятельностью швов пищевода выполнена Видеолапароско­пически ассистированная энтеростомия по Витцелю с формированием межки­шечного энтеро-энтероанатомоза. Переведен на питание через энтеростому. Учитывая крайне тяжелое состояние пациента и нестабильную гемодинамику принято решение о выполнении EndoVAC. 10.11.2025 г. выполнена контрольная эзофагогастродуоденоскопия. На момент осмотра перфоративных отверстий не выявлено. Пациент выписан 12.11.2025 г. на амбулаторный этап лечения.
Цель демонстрации показать редко встречающуюся в клинической практи­ке патологию, сопровождающуюся высокой летальностью. Трудности ее диаг­ностики и возможный вариант комплексного лечения с применением совре­менных хирургических методик.

ДОКЛАД

Л. А. Левин¹, Б. Э. Раджабов^1,2

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

¹ ФГБОУ СЗГМУ им. И. И. Мечникова (ректор — д. м. н., проф. С. А. Сайганов)

² СПб ГБУЗ «Александровская больница» (глав. врач — д. м. н. проф. Ю. П. Линец)

Целью исследования было определение диагностической ценности, эф­фективности и безопасности эндовидеохирургической технологии при ущем­ленных паховых грыжах, а также разработка стандартизированного лечебно­диагностического алгоритма в таких случаях.
Материалы и методы. Исследование базировалось на 331 клиническом на­блюдении пациентов с ущемленными паховыми грыжами в возрасте от 18 лет до 101 года (средний возраст — 64,5±17,5 лет) в период 2015–2024 гг. Все па­циенты распределены на 2 группы: I (исследуемая, n=59), где хирургическое вмешательство начато лапароскопически; II (сравнения, n=272) — открытые операции без лапароскопии.
Результаты. Видеолапароскопия, выполненная у 59 пациентов, выявила ущемленную паховую грыжу в 100% случаев, в том числе в 5 наблюдениях как причину неясного «острого живота». У 6 пациентов ущемленная грыжа самопроизвольно вправилась до операции. У остальных 33 пациентов опе­рацию начали с лапароскопии при сохранявшемся ущемлении. У 10 паци­ентов на фоне наркоза, миорелаксации и карбоксиперитонеума произошло спонтанное вправление грыжи. У 28 пациентов были предприняты активные попытки вправления грыжи под лапароскопическим контролем, оказавшиеся успешными в 18 (64,3%) случаях. В 6 наблюдениях ущемление было устра­нено после рассечения ущемляющего кольца эндохирургическим герниото­мом (патент №207308). В 4 наблюдениях потребовался переход на откры­тый способ устранения ущемления. Лапароскопическая герниопластика была успешно выполнена у 28 пациентов (47,5% в I группе). Основными причинами конверсии на открытую герниопластику (n=31) стали: отсутствие достаточ­ного опыта лапароскопической герниопластики у дежурного хирурга (52,4%), некроз ущемленной кишки (19%), техническая сложность вправления (19%), тяжесть общего состояния пациента (9,5%). Отсроченная герниопластика вы­полнена 2 пациентам. В группе сравнения (открытые вмешательства, n=272) герниопластика по Лихтенштейну выполнена в 32% случаев, пластика мест­ными тканями — в 66,5%.
Вывод: видеолапароскопия при ущемленных паховых грыжах подтверди­ла свой статус высокоинформативного диагностического метода. Вправление ущемленных органов под ее контролем — безопасная и эффективная проце­дура. Применение данной технологии требует строго индивидуализирован­ного подхода в рамках предложенного алгоритма, который предусматривает как одномоментные операции, так и двухэтапные вмешательства. Ущемление грыжи не является противопоказанием к выполнению лапароскопической герниопластики с использованием сетчатого протеза. Решение должно осно­вываться на интраоперационной оценке жизнеспособности тканей. При этом диагностический этап лапароскопии и вправление грыжи под лапароскопи­ческим контролем имеют первостепенное практическое значение и доступны широкому кругу хирургов, в то время как лапароскопическая герниопластика требует специальной подготовки.