2615 заседание Хирургического общества Пирогова

26 ноября 2025 г. (в 17:00)

аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: К.В. Павелец

 

1.  ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д.О.Кузьмин^1,2, А.А.Кутенков^1,2, А.А.Трушин¹, Д.Д.Федотова^1,2,

К.С. Соколова¹, Р.В.Курсенко¹, К.А. Домиенко¹, К.С. Сень¹, М.В. Воронцов¹, И.В.Вервекин^1,2, И.В. Логинов^1,2, Д.В. Фитро^1,2, В.С. Дайнеко², А.А.Захаренко¹, Мануковский В.А.², С.Ф. Багненко¹

ПЕРВЫЙ ОПЫТ УРГЕНТНОЙ РЕТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

ПРИ ТРОМБОЗЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ АРТЕРИИ В УНИВЕРСИТЕТСТКОЙ КЛИНИКЕ ПСПБГМУ ИМ.И.П.ПАВЛОВА

¹ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

(ректор – академик РАН С.Ф. Багненко),

кафедра онкологии ФПО (зав. каф. – д.м.н., профессор А.А. Захаренко)

²ГБУ СПБ НИИ СП им И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

(директор – д.м.н., проф. В.А. Мануковский)

Женщина 36 лет, с диагнозом «Гемангиоэндотелиома печени». Спленэктомия от 2022г. Состояние после правосторонней гемигепатэктомии, резекции правого купола диафрагмы. Атипичная резекция SII печени от 2023 г. включена в лист ожидания трансплантации печени ПСПбГМУ в январе 2025 г. По данным КТ: картина многочисленных очаговых образований печени в рамках мультифокальной формы гемангиоэндотелиомы, гиперплазии лимфатических узлов в воротах печени. 21.06.2025 г. выполнена трансплантация печени, донор – мужчина 46 лет с диагнозом ОНМК по ишемическому типу, смерть мозга. Последовательно сформированы: кавакавальный анастомоз «бок-в-бок» по методике «Piggyback», анастомоз воротной вены «конец-в-конец», анастомоз между общей печеночной артерией трансплантата с общей печеночной артерией реципиента
«конец-в-конец», холедохоанастомоз по типу «конец-в-конец». Интраоперационно выявлено отсутствие пульсации правой и левой печёночных артерий трансплантата, выполнена реконструкция
с формированием анастомозов «конец-в-конец»: правая печёночная артерия с реверсированной культёй селезёночной артерии, левая печёночная артерия с общей печеночной артерией реципиента. Таким образом, время артериальной ишемии трансплантата составило 300 минут. По данным КТ от 21.06.2025 г.: признаки нарушения контрастирования левой печеночной артерии, нарушения накопления контраста левой долей трансплантата печени (включая S4), S7 сегмента правой доли трансплантата печени. Сохранялся выраженный цитолитический синдром: АЛТ 5379 Е/л, АСТ 8661Е/л. Учитывая отсутствие данных за текущий инфекционный процесс, значимую дисфункцию трансплантата, показаний к экстренной гепатэктомии с временным порто-кавальным шунтированием не было. Пациентка включена в ургентный лист для ретрансплантации печени. 24.06.2025 г. выполнена ретрансплантация печени, донор – женщина 38 лет с диагнозом ОНМК по геморрагическому типу, смерть мозга. Оперативное вмешательство – без особенностей, время холодовой ишемии трансплантата – 3 ч 15 мин, время тепловой ишемии – 40 мин. Послеоперационный период протекал гладко, поКТ – данных за тромбоз, окклюзию воротной вены, ее ветвей и печеночных артерий не получено, через 14 дней – лабораторные показатели в пределах референсных значений.
Цель демонстрации: подчеркнуть интраоперационные особенности и вероятность сосудистых осложнений при трансплантации печени, показать эффективность ургентной ретрансплантации печени после тромбоза печёночной артерии в раннем послеоперационном периоде.

 

2.  ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д.Д.Федотова^1,2, Д.О.Кузьмин^1,2, Е.С. Невирович¹, А.А.Кутенков^1,2,

И.В. Логинов^1,2, Д.В. Фитро^1,2, В.С. Дайнеко²,А.Ю. Винокуров³,

А.В. Побоева³, Д.В.Гоголев^1,2, Чичагова Н.А.^1,2, С.Ф. Багненко.¹

СЛУЧАЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ

ПОЛИКИСТОЗНО-ИЗМЕНЁННЫХ ПОЧЕК У РЕЦИПИЕНТА

В ОТДАЛЁННОМ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

¹ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

(ректор – академик РАН С.Ф. Багненко),

кафедра госпитальной хирургии №2 с клиникой имени

академика Ф.Г. Углова (зав. каф. – д.м.н., проф. А.Ю. Корольков)

²ГБУ СПБ НИИ СП им И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

(директор – д.м.н., проф. В.А. Мануковский)

³ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница

(глав. врач – к.м.н. С.М. Алексеев)

Женщина 48 лет, в подростковом возрасте диагностирован поликистоз почек. В 2023 году начата заместительная почечная терапия программным гемодиализом. По данным компьютерной томографии – поликистоз почек и печени, почки размерами до 19 х 9 см. В одном из центров в 2024 году выполнена трансплантация почки от посмертного донора. Функция трансплантата немедленная, иммуносупрессивная терапия представлена такролимусом, микофеноловой кислотой, глюкокортикостероидами. Через 1 месяц после трансплантации пациентка отмечает жалобы на субфебрильную лихорадку, увеличение в размерах живота, боль в поясничной области. Обследована: КТ-картина поликистоза почек (Bosniak II), бактеориологическое исследование мочи – e.coli 1 х 105.Учитывая жалобы пациентки, данные инструментальных исследований, чрезвычайно высокий риск манифестации уроинфекции, последовательно выполнены оперативные вмешательства в объёме лапароскопической нефрэктомии слева, а затем справа. Продолжительность каждой из операций составила 100 минут, межгоспитальный период 35 дней, в обоих случаях пациентка была выписана на 5-е сутки после нефрэктомии. Функция трансплантата стабильно удовлетворительная, креатинин 0,106 ммоль/л, СКФ 53,7 мл/мин/1,73м². Клинических данных за рецидивы хронического пиелонефрита не выявлено.
Цель демонстрации: показать возможность выполнения лапароскопической нефрэктомии поликистозно-изменённых почек у пациента после трансплантации, подчеркнуть преимущества эндовидеохирургических технологий, показать необходимость выполнения нефрэктомии до трансплантации и перевода в ренопривное состояние пациентов с поликистозом в листе ожидания почки.

 

3.  ДОКЛАД

П.Н. Ромащенко, Р.К. Алиев, А.А. Сазонов,

А.К. Алиев, И.А. Макаров, Н.А. Майстренко

КОНЦЕПЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ

С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ТОНКОЙ КИШКИ

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,

(нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков),

кафедра и клиника факультетской хирургии имени С.П. Фёдорова

(нач. – чл. корр. РАН П.Н. Ромащенко).

Цель доклада – показать результаты оказания хирургической помощи пациентам с огнестрельными ранениями тонкой кишки и представить разработанный алгоритм лечебной тактики на этапах оказания медицинской помощи.
В докладе представлены результаты лечения 104 пациентов с огнестрельными ранениями тонкой кишки (ОРТК) на различных этапах эвакуации в военно-медицинских организациях (ВМО) и поступивших в клинику факультетской хирургии им. С.П. Фёдорова ВМедА им. С.М. Кирова с марта 2022 по май 2024 гг. Раненые были разделены на 2 группы в зависимости от применяемой тактики лечения: 1-я (n=29/27,9%) – пострадавшие, которым выполнялось одноэтапное хирургическое лечение (ОХЛ); 2-я (n=75/72,1%) – пациенты, у которых использовалась тактика многоэтапного хирургического лечения (МХЛ). Все расчеты проводили с помощью программ Microsoft Excel 2007 и IBM SPSS Statistics 27.
Установлено, что наиболее грозными осложнениями хирургического лечения раненых с огнестрельными ранениями живота с повреждением тонкой кишки при поступлении на специализированный этап лечения в 1-й и 2-й группах соответственно являются: несостоятельность интестинальных швов – 10,3% и 13,4%, развитие острых перфоративных язв тонкой кишки – 6,9% и 9,3%, формирование энтеро-атмосферных свищей – 0% и 2,7%, приводящих к развитию вторичного перитонита – 13,8% и 20%, абдоминального сепсиса– 6,9% и 6,7%, септического шока – 6,9% и 2,7%. Летальность в 1-й и 2-й группах составила 3,4% и 4,0% соответственно.
Выделены основные достоверные критерии, влияющие на выбор хирургической тактики на этапах медицинской эвакуации: общее состояние раненых согласно шкале ВПХ-СП (p<0,001), степень тяжести повреждения тонкой кишки согласно классификации AAST-OIS (p=0,007), развитие распространенного перитонита с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) (p=0,012), поздние сроки (более 13 часов от ранения) оказания квалифицированной хирургической помощи (p=0,003) и несоблюдение принципов интестинальной и интраабдоминальной декомпрессии при оказании хирургической помощи (p<0,002). Экстраполяция полученных данных на пострадавших изучаемых групп позволила установить показания к применению тактики МХЛ у 75% раненых, в том числе – 3,8% с первичной энтеростомией: повреждения тонкой кишки III-V степени согласно классификации AAST-OIS, а также повреждения I-II степени при тяжелом и крайне тяжелом общем состоянии пациента (по шкале ВПХ-СП) и/или при наличии распространенного перитонита с ССВР. Остальные 25% раненых имели относительные показания к тактике контроля повреждений и могли быть прооперированы одноэтапно при ранениях с повреждением тонкой кишки I-II степени согласно классификации AAST-OIS и среднем общем состоянии пациента (по шкале ВПХ-СП), при отсутствии распространенного перитонита с ССВР, а также благоприятной медико-тактической обстановке.
Представленная концепция лечебной тактики у раненых с повреждением тонкой кишки обеспечивает не только дифференциацию хирургических подходов на этапах оказания медицинской помощи, но и позволит улучшить результаты лечения пострадавших.