2623 заседание Хирургического общества Пирогова,
посвященное 90-летию со дня рождения профессора Н. Н. Артемьевой
25 марта 2026 г. (в 17:00)
аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)
Председатель: П. Н. Ромащенко
ДЕМОНСТРАЦИЯР. Г. Аванесян1,2, Л. Е. Федотов1,2, Р. А. Мовсесян1, Д. С. Русанов1,2,3,
Н. Ю. Коханенко1,4, К. В. Павелец1,2, И.А. Соловьев1,2, Д. Н. Гогин1,2
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
1 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (ректор — д.м.н., проф. Д. О. Иванов)
2 СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (глав. врач — к.м.н. И. А. Реутский)
3 СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» (нач. — д.м.н., проф. М. Ю. Кабанов)
4 СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» (глав. врач — Герой труда РФ М. Н. Бахолдина)
Актуальность. Реконструктивные операции на поджелудочной железе при различных заболеваниях отличаются не только высокой частотой ранних послеоперационных осложнений, но и нередкими поздними последствиями в результате стриктуры панкреатикоеюноанастомоза и связанных с данным осложнением патологическими состояниями.Цель демонстрации — показать возможности разработанных в клинике минимально инвазивных операций под комбинированным визуальным контролем при лечении больных со стриктурами панкреатикоеюноанастомоза, которым в анамнезе были выполнены различные виды реконструктивных операций при внутрипротоковой панкреатической гипертензии.Материал и методы. Представлены результаты лечения шести пациентов с клиническим симптомокомплексом стриктуры панкреатикоеюноанастомоза. Больным в анамнезе выполнены следующие реконструктивные операции: гастродуоденальная резекция с реиплантацией общего желчного протока и протока поджелудочной железы в тощую кишку (1), операция Пьюстау (2), операции Фрея (1), гастропанкреатодуоденальная резекция (2). Трех больных оперировала ранее проф. Н.Н. Артемьева и больных отправила в клинику лично. Разработаны принципы безопасной пункции протока поджелудочной железы и технология реканализации стриктуры анастомоза, определены сроки каркасного дренирования для формирования стабильного соедини- тельно-тканного кольца в области сужения. В трех случаях стриктура пан- креатикоеюноанастомоза сочеталась с панкреолитиазом, при этом у одного пациента из этих трех диагностировано наличие конкремента в общем печеночном протоке. При панкреолитиазе применялась методика чрескожной антеградной литоэкстракции, при холедохолитиазе — ретроградная литоэкстракция с применением эндоскопической техники. У одного пациента, кроме стриктуры панкреатикоеюноанастомоза, диагностирована также стриктура холедохоеюноанастамоза, что потребовало восстановления проходимости и каркасного дренирования и желчного, и панкреатического протоков.Результаты. Разработанные минимально инвазивные операции позволили при стриктуре панкреатикоеюноанастомоза выполнить реканализацию анастомоза, каркасное дренирование и, в итоге, купирование внутрипротоковой панкреатической гипертензии. Определен алгоритм постепенного расширения рубцово измененного анастомоза, поэтапной антеградной литоэкстракции. Выполненные операции являлись окончательным методом лечения больных. Осложнений III—V степеней по Clavien-Dindo не были отмечены. Сроки наблюдения за больными от 2 до 11 лет после удаления каркасных дренажей и стентов.Будет демонстрирована больная Б., которой ранее был наложен панкреатикоеюноанастомоз.Выводы. Применение разработанных в клинике комбинированных минимально инвазивных операций при стриктурах панкреатикоеюноанастомоза позволило отказаться от повторных реконструктивных операций.ДЕМОНСТРАЦИЯН. Н. Артемьева, А. С. Прядко, Р. Р. Седлецкий, В. В . Шустов, А. Л. Филонов
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ У БОЛЬНОЙ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА
ГБУЗ Ленинградская Областная Клиническая Больница (глав. врач — к. м. н. С. М. Алексеев)
Пациентка Н. 64 лет поступила в отделение онкологии № 3 ЛОКБ 10.04.2014. С 2002 г. наблюдалась и получала лечение по поводу болезни Крона в гастроэнтерологическом отделении ЛОКБ. С января 2014 г. на фоне умеренных болей в животе появилась желтушность кожи, носившая ремитирующий характер. Лечилась в стационарах Ленинградской области. На фоне консервативной терапии удавалось частично купировать явления желтухи. При КТ и МРТ выявлено равномерное расширение общего желчного протока до 9 мм. Другой патологии не выявлено. Консультирована проф. Н. Н. Артемьевой Рекомендовано оперативное вмешательство ввиду высокой вероятности злокачественного поражения общего желчного протока. 24.04.2014 г. в отделении онко-3 ЛОКБ оперирована. После иссечения общего желчного протока при интраоперационном гистологическом исследовании выявлена протоковая карцинома интрапанкреатической части холедоха). Выполнена гастро- панкреатодуоденальная резекция (ГПДР). Послеоперационный диагноз: Рак внепеченочных желчных протоков pT2аN0M0G1 II стадия протоковая аденокарцинома билиарного типа. Послеоперационный период осложнился панкреатитом культи ПЖ. Лечение консервативное. Выписана на 19 сутки после операции. Дренажи из панкреатического и желчного протоков удалены через 8 недель. После операции наблюдалась у гастроэнтеролога и онколога. До 2019 года жалоб не предъявляла.В августе 2019 г. госпитализация в гастроэнтерологическое отделение в связи с обострением болезни Крона с преимущественным поражением слепой, восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей кишки. Длительно получала Салофальк в табл 1,0 г\сут. С 2023 года присоединились жалобы на желтушность кожных покровов, лихорадку (в биохимическом анализе крови повышение активности трансаминаз (АСТ до 150 Ед/л, АЛТ до 140 Ед/л), билирубинемия (билирубин общий — до 70 мкмоль/л.. Заподозрен токсический лекарственный гепатит. Проводилась консервативная терапия в условиях гастроэнтерологического отделения ЛОКБ, терапевтического отделения областного стационара, амбулаторно. Неоднократно выполнялась МРХПГ при которой выявлялось отсутствие расширения внутрипеченочных протоков. Заподозрено наличие первично-склерозирующего холангита. Прошла курсылечения препаратами дезоксихолиевой кислоты, антибактериальной терапии. На фоне лечения эпизоды лихорадки и желтухи купировались.В сентябре 2025 года при очередном обследовании в отделение гастроэнтерологии впервые выявлено расширение внутрипеченочных желчных протоков в левой доле печени, увеличенные лимфатические узлы в воротах печени (по данным ультразвукового исследования и МРХПГ). При КТ, ПЭТ КТ исключено прогрессирование онкологического заболевания.Госпитализирована в х/о ЛОКБ. Установлен диагноз: Вторичный склерозирующий холангит с поражением крупных внутрипеченочных протоков, стриктура билиодигестивного анастомоза, вторичный билиарный цирроз печени класс Б (9 баллов) по Child-Pugh, Meld 14. Стадия фиброза печени F3. 30.09.2025 выполнено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем, дилатация билиодигестивного анастомоза. 07.10.2025 замена наружно-внутреннего холангиодренажа под рентгеноскопическим контролем на дренаж большего диаметра. Достигнут стойкий регресс желтухи, воспалительные явления купированы.Цель демонстрации — показать трудности диагностики рака внепеченочных желчных протоков на ранней стадии, показать возможности достижения длительных сроков ремиссии после своевременного хирургического лечения этой патологии, возможности коррекции поздних осложнений ГПДР.ДОКЛАДН. Ю. Коханенко1, А. М. Игнашов2
ПРОФЕССОР НИНА НИКОЛАЕВНА АРТЕМЬЕВА. К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ
1 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (ректор — д. м. н., проф. Д. О. Иванов) кафедра факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова
2 НМИЦ им. В. А. Алмазова (директор — академик РАН Е. В. Шляхто),
Исполнилось 90 лет со дня рождения проф. Н. Н. Артемьевой — Почетного члена Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов и правления хирургического общества Пирогова, известного и крупнейшего хирурга. Нина Николаевна родилась 13 марта 2016 г. В 1959 г. она с отличием окончила Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт и в течение 5 лет работала врачом-хирургом в Гдовской районной больнице Псковской области.Уже на первых этапах самостоятельной работы проявились ее незаурядные способности и самозабвенная преданность хирургии. Нина Николаевна решила посвятить себя «большой хирургии» и в 1964 поступила в очную аспирантуру к з. д. н. РСФСР проф. А. В. Смирнову на кафедру госпитальной хирургии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. В этой клинике Н. Н. Артемьева прошла отличную хирургическую школу, и в 1969 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию, посвященную биохимическим изменениям в сыворотке крови и ткани печени при обтурационной желтухе. Затем Нина Николаевна продолжила работу на кафедре факультетской хирургии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института под руководством з. д. н. РСФСР проф. П. Н. Напалкова где она сформировалась и стала признанным в городе специалистом в области хирургии поджелудочной железы и желчных протоков. Здесь Нина Николаевна самостоятельно выполняла сложнейшие операции при самых различных заболеваниях органов брюшной полости, успешно сочетая практическую и научную работу. К 1978 г. Нина Николаевна была известным в городе хирургом. Для дальнейшей работы ее пригласил зав. кафедрой госпитальной хирургии I Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова и директор ВНИИ пульмонологии член-корр. АМН СССР проф. Н. В. Путов, который всячески поддерживал и одобрял хирургическую и научную деятельность Нины Николаевны.H. Н. Артемьева была автором более 300 научных работ и продолжала работать над статьями.До последнего, настоятельница монастыря во всем поддерживала и помогала своей монахине, которая оперировала до 80 лет. Нина Николаевна обладала прекрасной оперативной техникой, тонким диагностическим анализом, высокой требовательностью к себе, исключительной трудоспособностью, она любила больных и они любили и боготворили ее. Она спасла жизнь и здоровье тысячам пациентов. 