2633 заседание Хирургического общества Пирогова
11 ноября 2026 г. (в 17:00)
аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)
Председатель: И.А. Соловьев
ДЕМОНСТРАЦИЯ
П.Н. Ромащенко, Д.А. Соколова, А.А. Феклюнин,
В.М. Яралиев, Н.А. Майстренко
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ГЛАВНОГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», (нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков), кафедра и клиника факультетской хирургии имени С.П. Фёдорова (нач. – чл.- корр. РАН П.Н. Ромащенко).
Пациент Б., 27 лет, поступил 18.05.2026 года в клинику факультетской хирургии им. С.П. Федорова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в плановом порядке с диагнозом: «Хронический кальцифицирующий панкреатит с гипертензией главного панкреатического протока. Сахарный диабет 1 типа, экзокринная недостаточность». Предъявлял жалобы на периодически возникающую интенсивную боль в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье, сопровождающуюся частым жидким стулом, стеатореей, общей слабостью, подъемом температуры до гектических значений (40
0 С). Из анамнеза известно, что с 8 лет установлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа», получает терапию инсулином. Вредные привычки: курение, алкоголь отрицает. Придерживается диеты, в виду длительного анамнеза сахарного диабета 1 типа. Впервые конкременты поджелудочной железы и главного панкреатического протока были выявлены в октябре 2025 г. при обследовании, после возникновения очередного эпизода интенсивной боли в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье.По данным МСКТ органов брюшной полости (октябрь 2025 г.): поджелудочная железа обычных размеров и формы, неоднородной структуры за счет наличия множественных разнокалиберных кальцинатов во всех отделах железы, расширение главного панкреатического протока до 8 мм.Неоднократно проходил консервативное лечение по поводу хронического панкреатита без положительного результата.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. В анализах крови отмечалось повышение в два раза от нормы трансаминаз. Все остальные биохимические показатели крови и мочи в пределах референсных значений. По данным ВГДС: без особенностей. При УЗИ органов брюшной полости структура поджелудочной железы неоднородная, содержит кальцинаты; главный панкреатический проток расширен до 15 мм на всем протяжении, заполнен конкрементами размерами от 6 мм до 10 мм. При МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием паренхима поджелудочной железы атрофичная, во всех ее отделах отмечаются многочисленные кальцификаты, прослеживается расширение главного панкреатического протока максимально до 17 мм с наличием в нем кальцификатов. При МРХПГ поджелудочная железа атрофичная, структура неоднородная; в просвете главного панкреатического протока, на расстоянии 8 мм от БДС в области головки, отмечается наличие множественных конкрементов (не менее 4, диаметром до 13 мм); аналогичные конкременты в просвете главного панкреатического протока в области хвоста (не менее 6, диаметром до 20 мм); главный панкреатический проток неравномерно расширен до 17-20 мм на всем протяжении, извитой, с четкими неровными контурами.
На основании проведенного дообследования, а также учитывая молодой возраст пациента, отсутствие алкогольного анамнеза, наличие сахарного диабета 1 типа с детского возраста, отсутствие гиперкальциемии по данным лабораторных исследований - патологический процесс в поджелудочной железе на данном этапе дообследования, по всей видимости, является идиопатическим. Таким образом, на основании учащения эпизодов интенсивного болевого синдрома опоясывающего характера, низкой эффективности консервативного лечения, диффузной инкрустации поджелудочной железы кальцификатами, обтурации главного панкреатического протока множественными конкрементами с формированием выраженного расширения главного панкреатического протока на фоне длительной гипертензии, атрофии паренхимы поджелудочной железы с формированием экзокринной и эндокринной недостаточности пациенту показано хирургическое лечение в объеме продольной панкреатикоеюностомии. Противопоказаний к операции не выявлено. 08.06.2026 г. выполнена продольная вирсунголитотомия с формированием панкреатикоеюноанастомоза на отключенной кишке по Ру. На следующий день после операции пациент активизирован, послеоперационный период протекал без осложнений. После контрольных анализов крови и МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием, на фоне полного благополучия, пациент выписан из стационара. При контрольном осмотре в клинике через 4 месяца состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, за время наблюдения эпизодов интенсивной боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую подреберную область не отмечалось.
Цель демонстрации – показать успешность хирургического лечения больного кальцифицирующим хроническим панкреатитом с гипертензией главного панкреатического протока и развитием выраженного болевого синдрома, экзокринной и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Д.А. Чернышев, А.Г. Меджидли, Л.В. Козулин В.Ю., М.Б Доткаев.,
М.Г. Зайцев, Л.Ю. Иващенко, Л.Н. Соловьева, Т.В. Сергеева
СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО С ПРОНИКАЮЩИМ РАНЕНИЕМ ШЕИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ И ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ СЛЕВА.
СПБГБУЗ «Елизаветинская больница» (гл. врач – д.м.н., проф. C.В. Петров)
Пострадавший Г., 55 лет, поступил в отделение противошоковых мероприятий Елизаветинской больницы 03.01.2026 года в 22:06 с ножевым ранением шеи и головы. По данным скорой медицинской помощи, объем кровопотери на догоспитальном этапе составил около 1000 мл (гемоглобин 116 г/л). При поступлении состояние пациента крайне тяжелое: уровень сознания - кома, АД - 50/30 мм рт. ст., частота пульса - 40 уд. в минуту, ЧДД - 4 в минуту. При осмотре обнаружена колото-резаная рана задней поверхности шеи слева во II анатомической зоне размером 2,0×0,8 см, с продолжающимся наружным кровотечением и ушибленная рана теменной области слева размером 1,0×0,5 см. Незамедлительно начата интенсивная терапия: интубация трахеи, вазопрессорная поддержка, инфузионно-трансфузионная терапия. Через 15 минут от момента поступления пациенту начата операция — пхо раны шеи. По ходу раневого канала выявлена гематома 200 мл, повреждения веточек шейного сплетения, перелом левого поперечного отростка С6, повреждение костного канала позвоночной артерии С5-6 позвонков. Из раневого канала отмечалось продолжающееся массивное артериальное кровотечение. Заподозрено, что источником кровотечения является левая позвоночная артерия. Раневой канал туго тампонирован и пациент транспортирован в рентгенэндоваскулярную операционную для выполнения эндогемостаза в связи с невозможностью выполнения надежного открытого гемостаза. При церебральной ангиографии (22:55, через 50 минут от момента поступления) выявлена экстравазация во втором сегменте левой позвоночной артерии преимущественно при ретроградном ее заполнении с контралатеральной стороны, тромботическая окклюзия V2 сегмента левой позвоночной артерии. Выполнена эмболизация левой позвоночной артерии проксимальнее и дистальнее зоны повреждения спиралями. Признаков продолжающегося артериального кровотечения и экстравазации контраста не выявлено. После эндоваскулярного вмешательства пациент повторно транспортирован в отделение противошоковых мероприятий, где продолжена операция - ПХО ран. При дальнейшей ревизии повреждений внутренних органов не выявлено, артериального кровотечения нет, сохранялось диффузное венозное кровотечение из костной ткани позвонков и паравертебральных венозных сплетений. Интраоперационно выполнены ФГДС и ФБС — повреждений полых органов не выявлено. Обнаружен правосторонний гемоторакс 1000 мл, дренирован.
Окончательный гемостаз достигнут легированием доступных вен, обработкой костной ткани воском, тугой тампонадой раны. Состояние пострадавшего стабилизировалось.
Окончательный диагноз: Сочетанная травма головы, шеи. Ушибленная рана теменной области слева. Инородное тело левой теменной кости. Колото-резаное слепое проникающее ранение левой половины II анатомической зоны шеи с повреждением позвоночной артерии и вен в костном канале, паравертебрального венозного сплетения и ветвей плечевого нервного сплетения. Продолжающееся наружное кровотечение. Перелом левого поперечного отростка С6 позвонка. Правосторонний гемоторакс. Геморрагический шок III ст.
Течение послеоперационного периода тяжелое с развитием внутрибольничной двусторонней пневмонии и явлений неврологического дефицита (дисфагия, дизартрия, плексопатия левого плечевого сплетения с развитием чувствительных нарушений и левостороннего грубого монопареза левой верхней и левой нижней конечностей и проводниковых нарушений глубокой чувствительности. После стабилизации состояния пациент на 25 сутки лечения переведен в хирургическое отделение. Далее он направлен в отделение реабилитации, где проходил лечение еще в течение 30 суток (10.02.26 - 10.03.26). При выписке регрессировала дизартрия, дисфагия уменьшилась до легкой, наросла сила в левых конечностях: в руке до 2 баллов, в ноге до 3 баллов, самостоятельно стал садиться в кровати, с помощью мог пересаживаться в кресло-коляску. Мог простоять с помощью ассистента 5 минут у кровати. Самостоятельно умывался, причесывался, принимал пищу сидя в кровати. Выписан 10.03.26 на 67 сутки. К настоящему времени обслуживает себя самостоятельно, ходит с тростью по квартире и на небольшие расстояния. Интеллектуальные способности полностью сохранены.
Цель демонстрации – показать благоприятный исход при сложном ранении шеи при применении мультидисциплинарного врачебного подхода.
ДОКЛАД
Д.В. Самсонова, Е.В. Загайнов, А.М. Карачун, В.В. Нестерова
РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫЙ ДОСТУП В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
(дир. – чл. - корр. РАН А.М. Беляев), кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова (ректор – д.м.н., проф. С.А. Сайганов).
Цель доклада – показать обоснованность робот-ассистированного доступа в гепатопанкреатобилиарной хирургии и перспективы развития данного направления.
В 2003 году опубликованы первые результаты робот-ассистированных резекций печени. Накопление опыта привело к тому, что в 2018 году была проведена первая согласительная конференция по робот-ассистированной хирургии печени, на которой данный доступ был признан безопасным и эффективным при выполнении как малых, так и обширных резекций печени. Уже накоплен большой массив данных, демонстрирующих его безопасность и эффективность.
Коллектив авторов из Англии, под руководством Prashant Kadam в 2022 году опубликовали результаты певдорандомизированного исследования, в котором продемонстрировали, что робот-ассистированный доступ в сравнении с лапароскопическим демонстрирует достоверно меньшую кровопотерю, меньшую частоту конверсий, однако продолжительность роботассистированных операций достоверно выше. Испанское исследование 2022 года (Ruben Ciria и соавт.), сравнившее стоимость резекционных вмешательств на печени при использовании различных доступов продемонстрировало, что роботассистированный доступ в среднем обходится на 30% дороже лапароскопического или открытого вмешательства.
В НМИЦ Петрова в 2023 году была начата программа малоинвазивной хирургии печени. За три года выполнено 235 резекций, из них у 162 пациентов (68,9%) операция была выполнена малоинвазивным доступом (142 лапароскопических и 20 робот-ассистированных резекций), в то время как 73 пациентам (31,1%) выполнена операция открытом доступом. При проведении операции малоинвазивном доступом конверсии зафиксированы у 12 человек (7,4%), при этом без конверсий в подгруппе робот-ассистированных резекций.
Желчные фистулы в группе малоинвазивных операций были зафиксированы у 5 пациентов (3,1%), из них у пациентов после робот-ассистированной резекции желчные фистулы отсутствовали. В структуре желчных фистул преобладали фистулы Grade B (n=3 (1,85 %)), с единичными случаями фистул класса A (n=2 (1,23%)). Послеоперационный период проходил без осложнений в группе малоинвазивных резекции у 86 (53,1%) пациентов. Распределение послеоперационных осложнений согласно классификации Clavien-Dindo: II – у 47 пациентов (29,1%), IIIA – у 20 пациентов (12,34%), IIIB – у 7 пациентов (4,3%)). Оценка послеоперационных осложнений у пациентов после робот-ассистированной резекции: II – у 7 пациентов, IIIA – у 1 пациента.
При оценке отдельных интраоперационных показателей в группе малоинвазивных резекций: среднее значение по объему интраоперационной кровопотери составило - 205 мл (+/- 55 мл), средняя продолжительность операции - 195 минут (+/- 48 минут).
Что касается ближайших перспектив, авторы подчеркивают, что в ближайшие пять лет стоит ожидать большого прогресса в подключении систем искусственного интеллекта в автоматизацию медицинского робота. Уже на сегодняшний день есть публикации, сообщающие об успешном освоении 3 степени автономности медицинским хирургическим роботом (робот самостоятельно, под контролем хирурга, выполняет определенные этапы вмешательства).
