2634 заседание Хирургического общества Пирогова

25 ноября 2026 г. (в 17:00)

аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: П.Н. Ромащенко

ДЕМОНСТРАЦИЯ

З.Х. Османов, А.Ю. Корольков, Д.Н. Попов,

Л.А. Логвин, К.С. Лебедев

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С МЕГАКОЛОН

И ЗАБРЮШИННОЙ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛЬЮ

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ (ректор – академик РАН С.Ф. Багненко), НИИ хирургии и неотложной медицины (зав. – к.м.н. Д.Н. Попов)

Пациентка Я., 46 лет, поступила в онкогинекологическое отделение ПСПбГМУ 10.01.2024 с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, на запоры (стул 1 раз в 3-4 недели без чувства полного опорожнения), на ощущение инородного тела в области промежности в течение 2 лет, на пролапс тазовых органов, на снижение массы тела, на алопецию и прогрессивное ухудшение самочувствия.
Со слов больной известно, что 10 лет назад при плановом осмотре у гинеколога выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, при котором впервые обнаружено образование правого яичника около 2 см в диаметре. По результатам УЗИ в динамике образование прогрессивно увеличивалось, достигая 5 см в диаметре в 2019 году и размеров 8,0х7,0 см в 2022 году. Дважды в год пациентке проводилась оценка уровней онкомаркеров СА-125, СА-19-9, ракового эмбрионального антигена (РЭА), диагностически значимого повышения уровней не выявлялось.
12.01.2024 выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием – в проекции правого яичника визуализируется объемное кистозно-солидное образование неправильно-округлой формы, с плотной капсулой, с четкими неровными контурами, неоднородной МР структуры, размерами 8,4х8,0х7,3 см, с диффузным гетерогенным накоплением парамагнитного контрастного препарата. Отмечается пролабирование органов малого таза (мочевой пузырь, влагалище, шейка и нижняя треть тела матки) ниже уровня лобково-копчиковой линии до 7,2см. Петли кишки пролабируют в полость малого таза, раздуты за счет воздуха и содержимого. По данным колоноскопии от 19.05.2023 дискинезия по гипомотрному типу, признаки мегаколона.
Анамнез жизни без особенностей, значимых для данного клинического случая. На момент осмотра при поступлении обращает на себя внимание выраженное истончение и дистрофия мышц передней брюшной стенки, подкожная клетчатка практически отсутствует, живот вздут, визуально определяются и пальпируются расширенные петли толстой кишки с содержимым. Вес 44,0 кг, рост 164 см, ИМТ=16,4 – имеется выраженный дефицит массы тела.
16.01.2024 выполнена диагностическая лапароскопия. При ревизии органов брюшной полости визуализируется тотальное увеличение толстой кишки с расширением до 12 см и каловым плотным содержимым. Левые отделы толстой кишки вялые, атоничные, без гаустраций. Ниже уровня промонториума справа определяется забрюшинная опухоль с гладкой поверхностью, с ограниченной подвижностью, размерами примерно 7х6 см. В связи с интраоперационными находками и изменением представления об источнике новообразования было принято решение ограничиться диагностической лапароскопией.
23.01.2024 выполнена симультанная операция по удалению новообразования забрюшинного пространства в сочетании с расширенной левосторонней гемиколэктомией с формированием первичного колоректального анастомоза. Длина удалённого участка кишки составила 1,2 метра. На 3-и сутки после операции появилось до 50 мл мутного отделяемого по дренажу и локальные перитонеальные симптомы. 26.01.2024 выполнена релапароскопия, выявлен сегментарный некроз участка поперечно-ободочной кишки размерами 2х2 см в 3 см от анастомоза с микроперфорацией и местный серозно-фибринозный перитонит. Выполнена обструктивная резекция толстой кишки с наложением одноствольной трансверзостомы.
По результатам гистологического исследования новообразования от 13.02.2024 патологоанатомическая картина забрюшинной нейроэндокринной опухоли G1. Пациентка выписана на 13-е сутки на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. 27.05.2024 устранена трансверзостома, выполнено восстановление непрерывности толстой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 9 сутки на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации – обратить внимание, что мегаколон является симптомом множества разнообразных патологий, поэтому диагностический поиск в каждом конкретном случае должен быть широким и в числе возможных причин следует помнить о нейроэндокринных опухолях.
 
ДЕМОНСТРАЦИЯ

И.А. Соловьёв¹, К.Г. Шостка², С.М. Бахар¹, С.А. Калюжный¹, Н.В. Манкевич²

ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РАКА НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА

¹СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница» (гл. врач – к.м.н. И.А. Реутский)

²Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ (гл. врач – д.м.н., проф. А.В. Губин)

Больной А., 70 лет был экстренно госпитализирован 15.12.2025 г. в связи с нарастающими явлениями дисфагии. При обследовании выявлен рак нижней трети пищевода с изъязвлением, признаками кровотечения, декомпенсированным стенозом. Выполнен эндоскопический гемостаз путём аргоно-плазменной коагуляции. При гистологическом исследовании верифицирована плоскоклеточная карцинома low grade с ороговением. При дальнейшем обследовании признаков отдалённого метастазирования не выявлено. В анамнезе (1983) резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру — Финстереру по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
В ходе детального обследования, включавшего лучевые и инструментальные методики (в т.ч. МСКТ с в/в контрастированием) признаков распространения опухоли на окружающие ткани и органы, внутригрудной и абдоминальной лимфаденопатии не обнаружено. 17.12.2025 г. выполнена операция: комбинированная резекция пищевода, атипичная резекция нижней доли правого лёгкого с одномоментной пластикой антиперистальтической петлёй левой половины ободочной кишки.
Послеоперационный период протекал без существенных осложнений. Заживление раны частично вторичным натяжением, выписан 30.12.2025 г., на 14-е сутки послеоперационного периода. При гистологическом исследовании: веррукозная плоскоклеточная карцинома нижней трети грудного отдела пищевода low grade с выраженным ороговением, изъязвлением, участками выраженной воспалительной инфильтрации с абсцедированием, разрастаниями грануляционной ткани, отёком подслизистого слоя; в параэзофагеальных лимфоузлах без опухолевого роста. Стадирование: pT2N0M0, стадия II.
В дальнейшем наблюдался онкологом (онкологический центр им.
Н.П. Напалкова). При обследовании (июнь 2026 г.) признаков прогрессирования заболевания не выявлено.
Цель демонстрации: показать рациональное и удобное решение в выборе источника трансплантата при резекции пищевода в случае «компрометированного» желудка при его резекции в прошлом.

 

ДОКЛАД

Е.В. Крюков¹, В.И. Бадалов¹, В.А. Рева¹, А.Н. Петров¹, А.В. Гончаров¹, И.М. Самохвалов¹, Ю.А. Лошенко², В.А. Мануковский², А.Е. Демко², И.А. Реутский³, И.А. Соловьев³

ОБУЧЕНИЕ ОСНОВАМ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ: ПЕРВАЯ В РОССИИ ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПЛАТФОРМА СМАРТ

¹ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков), кафедра военно-полевой хирургии (нач. – д.м.н., проф. В.И. Бадалов)

²Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе (дир. – д.м.н., проф. В.А. Мануковский),

³СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (гл. врач – к.м.н. И.А. Реутский)

Цель доклада – продемонстрировать возможности и эффективность современных образовательных технологий в обучении врачей по вопросам хирургии повреждений и военно-полевой хирургии.
Оказание помощи раненым и пострадавшим, в том числе в ходе вооруженных конфликтов – это особое направление медицины, требующее специальной подготовки медицинских кадров. В последние годы в вузах нашей страны существенно сократилось время преподавания военно-полевой хирургии для всех категорий слушателей, включая хирургов, что сказалось на качестве подготовки специалистов и, соответственно, на качестве оказания помощи в ходе продолжающейся специальной военной операции.
Для поддержания высокого уровня обучения по ключевым вопросам оказания хирургической помощи раненым был создан образовательный проект СМАРТ (Современные Методы и Алгоритмы лечения Ранений и Травм), который представляет собой инновационную практико-ориентированную платформу подготовки медицинских кадров по вопросам лечения раненых и пострадавших, в первую очередь, в условиях вооруженных конфликтов.
В 2018 году был проведен первый в России практический курс хирургии повреждений и ВПХ. Сложность, высокая интенсивность и даже перегруженность первых курсов СМАРТ, крайняя актуальность рассматриваемых вопросов привели к тому, что из единой программы курса хирургии повреждений одна за другой были выделены и сформированы учебные программы ряда самостоятельных курсов, ставших частью учебно-практической платформы СМАРТ. Сегодня линейка курсов представлена самыми различными вариантами: прием пострадавших и раненых, хирургия повреждений, военно-полевая хирургия, УЗИ, сосудистые повреждения, повреждения таза, методы эндоваскулярной реанимации, эндоваскулярная хирургия при травмах, регионарные блокады в хирургии повреждений, основы пластической хирургии.
За годы существования на 10 разных курсах было обучено более 2200 (только в очном формате) военных и гражданских специалистов по вопросам военно-полевой хирургии и хирургии повреждений. 90% обучения представлены практическими аспектами дисциплины, отрабатываемыми участниками самостоятельно под руководством преподавателя. В обучении используются все современные модальности обучения: работа на симуляторах, тренажерах, живых тканях и кадаверном материале, была разработана серия научных и учебно-методических пособий, собственный сайт (www.traumasmart.ru) и представительство в основных социальных сетях (@traumasmart) для проведения вебинаров, онлайн-курсов и консультаций по вопросам лечения раненых. В разработке находится мобильное приложение по ВПХ с текстовыми, фото- и видеоматериалами по всем ключевым вопросам военной медицины. Выездные курсы СМАРТ проводятся во многих городах России, в том числе в зоне СВО, а также в некоторых дружественных странах.