2635 заседание Хирургического общества Пирогова
09 декабря 2026 г. (в 17:00)
аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)
Председатель: В.А. Кащенко
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.М. Белоусов2, А.Н. Чеглаков1, К.Г. Шостка2, А.А. Мирошников1
ГИГАНТСКАЯ ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Санкт-Петербургский Государственный Университет (ректор – чл.-корр. РАН Н.М. Кропачев),Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова (гл. врач – д.м.н., проф. А.В. Губин)Опухолевое поражение передней брюшной стенки представляет собой сложную междисциплинарную проблему, находящуюся на стыке онкологической хирургии и реконструктивной хирургии брюшной стенки. Радикальное удаление местно-распространённых опухолей нередко сопровождается формированием обширных полнослойных дефектов, требующих применения современных методов реконструкции и протезирования.
Представлен клинический случай лечения пациентки 64 лет с прогрессированием муцинозной аденокарциномы аппендикса. В 2014 году пациентке выполнено хирургическое лечение в объёме аппендэктомии, надвлагалищной ампутации матки с придатками и оментэктомии по поводу муцинозной аденокарциномы аппендикса с метастатическим поражением яичника (рT4bN0M1, IV стадия), после чего проведено 10 курсов полихимиотерапии по схеме FOLFOX. В течение длительного времени отмечалась стабилизация заболевания. В марте 2026 года выявлено прогрессирование опухолевого процесса с формированием массивного опухолевого конгломерата передней брюшной стенки. Для уточнения распространённости процесса выполнены диагностическая лапароскопия с перитонеальными смывами и биопсией брюшины, а также трепан-биопсия опухоли передней брюшной стенки.
20 мая 2026 года выполнено удаление опухоли передней брюшной стенки и забрюшинного пространства с резекцией тонкой кишки. В результате резекции сформировался значительный дефект брюшной стенки, потребовавший сложной реконструкции. Для восстановления каркасной функции передней брюшной стенки использована комбинированная методика пластики с применением двух сетчатых эндопротезов и техники TAR (Transversus Abdominis Release), что позволило выполнить надёжное закрытие дефекта и восстановить анатомию брюшной стенки.
Послеоперационный период осложнился развитием ранней спаечной тонкокишечной непроходимости, успешно разрешённой консервативными мероприятиями. Также диагностирована позадилонная гематома объёмом около 60 мл без клинических проявлений, не потребовавшая дополнительных вмешательств. Пациентка выписана на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации - показать значение понимания анатомии и современных принципов реконструктивно-восстановительной хирургии для достижения радикальности онкологического вмешательства и восстановления функциональной целостности передней брюшной стенки после обширных резекций.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ю. Дворецкий, И.В. Чистяков
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ХИАТАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России (ректор – академик РАН С.Ф. Багненко), кафедра госпитальной хирургии с клиникой (зав. – д.м.н., проф. С.М. Лазарев)После резекции пищевода и его пластики, послеоперационные хиатальные грыжи возникают в результате расширения пищеводного отверстия диафрагмы, необходимого для свободного проведения желудочного стебля. Несмотря на относительно невысокую частота возникновения данного осложнения (1-7%), большинство больных имеет симптомное течение с риском развития жизнеугрожающего состояния (ущемление, кишечная непроходимость).
Пациентка К., 71 года самостоятельно обратилась в клинику ПСПбГМУ им. И.П. Павлова (далее клиника) 18.12.2023 г. с жалобами на периодические интенсивные боли в животе, чувство тяжести, нарушение ритма сердца. Из анамнеза заболевания известно, что после установления диагноза «рак пищевода», в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проведена неоадъювантная химиолучевая терапия и 07.07.2021 г. выполнена трансторакальная гибридная минимальноинвазивная субтотальная резекция пищевода по типу операции Льюиса. В дальнейшем регулярно проходила контрольные обследования в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. При очередном визите в июле 2023 г. не выявлено прогрессирование онкологического заболевания. В связи с возникшей острой кишечной непроходимости, причиной которой была послеоперационная хиатальная грыжа, пациентка 02.08.23 была прооперирована в ЦРБ по месту жительства.
При обследовании в клинике по данным лучевых методов исследования (КТ, рентгеноскопия ЖКТ) диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), содержимым которой были петля толстой кишки и поджелудочная железа. На момент госпитализации консилиумом принято решение об отказе от оперативного лечения и даны рекомендации. С прежними жалобами 20.05.2024 г. больная вновь поступает в клинику. По данным КТ органов грудной клетки и брюшной полости (КТ ОГК и ОБП) увеличения размеров ГПОД нет. Проводилась консервативная терапия с положительной динамикой. Выписана с рекомендациями, показано наблюдение хирурга по месту жительства.
Вновь поступление в клинику 13.01.2025 г. с прежними жалобами, но более интенсивного характера, значительно снижающими качество жизни. По данным КТ ОГК и ОБП содержимое ГПОД представлено петлями тонкой и толстой кишки, поджелудочной железой. Учитывая рецидивирующий характер возникающих жалоб и неэффективность консервативных мероприятий (диета, ограничение физической нагрузки, режим питания), принято решение о повторном хирургическом устранении ГПОД, возникшей после резекции пищевода. 29.01.2025 г. выполнена верхнесрединная лапаротомия, перемещение содержимого ГПОД (петли тонкой и толстой кишки, поджелудочная железа) в брюшную полость, пластика расширенного хиатального отверстия (10 см) путем передней крурорафии. Гладкий послеоперационный период. Выписка на 12-е сутки после операции. При контрольном осмотре 21.04.2026 г. жалоб не предъявляет, по данным КТ ОГК и ОБП данных за рецидив ГПОД нет. Также не получено данных, свидетельствующих о прогрессировании рака пищевода, лечение которого было начато 5 лет назад.
Цель демонстрации – показать возможность возникновения в отдаленные сроки после резекции пищевода осложненной хиатальной грыжи и обоснованность хирургической тактики лечения.
ДОКЛАД
Н.П. Мальцев1, А.И. Щёголев1,2, Е.П. Афанасьева1,
З.И. Зухраева1, Д.В. Гладышев1
ЦИРКУЛЯРНАЯ СТЕПЛЕРНАЯ ПРОКТОПЛАСТИКА ПРИ РЕКТОЦЕЛЕ. ОДНОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1СПб ГБУЗ «Городская больница №40» (гл. врач – д.м.н., проф. С.Г. Щербак),2ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова (ректор – д.м.н., проф. С.А. Сайганов), кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева (зав. – д.м.н., проф. Е.М. Трунин)Цель доклада – обосновать актуальность и необходимость улучшения хирургического лечения ректоцеле с использованием циркулярной степлерной проктопластики.
Материалы и методы. В ходе работы выполнен анализ результатов лечения 35 пациентов с синдромом обструктивной дефекации, обусловленным ректоцеле. Все пациенты перенесли циркулярную степлерную проктопластику (по способу Лонго). Диагноз был установлен на основании клинических проявлений, пальцевого ректального исследования, дефекографии и эвакуационной пробы, сфинктерометрии, а также анкетирования (шкала недержания Wexner, MOS SF-36) Оценка результатов проводилась на основании этих же исследований.
Результаты. Купирование симптомов обструктивной дефекации отмечено у всех пациентов на 3-4 сутки послеоперационного периода. В раннем послеоперационном периоде был отмечен болевой синдром интенсивностью 1-2 балла по визуально-аналоговой шкале. В раннем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Средний срок стационарного лечения составил 4±1 дня, средний срок потери трудоспособности 7±2 суток. В позднем послеоперационном периоде выявлено два осложнения: транзиторная анальная инконтиненция (до 2 ст) – купировалась самостоятельно и стеноз анастомоза, потребовавший двух сеансов бужирования. В ходе выполнения контрольных рентгенологических исследований выявлено сохранение степени ректоцеле при полном отсутствии клинических проявлений, что может свидетельствовать о снижении чувствительности метода и разработке иных способов оценки результата хирургического лечения.
Вывод. Хирургическое лечение ректоцеле с использованием циркулярной степлерной проктопластики является актуальным эффективным способом оперативного пособия при синдроме обструктивной дефекации. При отсутствии иных проявлений синдрома пролапса тазовых органов указанный способ может рассматриваться как способ коррекции ректоцеле. Для улучшения результатов лечения указанной категории больных необходимы дальнейшие исследования, направленные на усовершенствование способа оценки количества резецируемой ткани, а также результатов хирургического лечения.
