2636 заседание Хирургического общества Пирогова

23 декабря 2026 г. (в 17:00)

аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: А.Ю. Корольков

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

А.Е. Демко^1,2, И.М. Батыршин^1,2, Н.Н. Игнатенко², А.О. Парфёнов^1,2

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ МИНИГАСТРОШУНТИРУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ

¹СПб ГБУ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе (дир. – д.м.н., проф. В.А. Мануковский)
²ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ (нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков), кафедра (хирургии усовершенствования врачей) (зав. – д.м.н., проф. А.Е. Демко)
Пациентка 53 лет поступила в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в ноябре 2025 г. по скорой помощи с жалобами на боли разлитого характера по всему животу. При сборе анамнеза установлено, что в октябре 2025 г. в другой клинике выполнена операция в объёме: минигастрошунтирование с формированием желудочно-кишечного анастомоза. Состояние при поступлении тяжёлое. Гемодинамические показатели стабильные: АД 100 и 70 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные. По данным обзорной рентгенографии органов брюшной полости, выполненной в латеропозиции на левом боку: свободный газ под правым фланком живота. По данным общего анализа крови: эритроциты 3,53×1012/л, гемоглобин 93 г/л, лейкоциты 3,5×109/л.
В срочном порядке пациентке выполнена диагностическая лапароскопия, при которой: в брюшной полости фибринозно-гнойный выпот по всем отделам – взят на микробиологическое исследование. Выпот осушен. При дальнейшей ревизии обнаружено перфоративное отверстие в области гастроэнтероанастомоза диаметром около 1 см. Перфоративное отверстие ушито однорядным непрерывным швом. Интраоперационно выполнена ФГДС: желудок состояние после шунтирования, культя представлена сводом и телом желудка; слизистая отёчная, гиперемированная, по большой кривизне определяется продольный послеоперационный рубец герметичен; гастроэнтероанастомоз по типу «бок в бок» состояние после лапароскопического ушивания перфоративного отверстия: отёчный, гиперемированный, «bubble» тест – герметичен. Выполнена установка назогастроинтестинального зонда в просвет тонкой кишки. Послеоперационный диагноз: состояние после минигастрошунтирования с формированием одного желудочно-кишечного анастомоза от 09.10.2025 г. Перфоративная язва гастроэнтероанастомоза. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, MPI 26 баллов.
Послеоперационный период протекал гладко. На 10 е сутки после операции пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Через месяц после выписки из НИИ СП им. И.И. Джанелидзе пациентка повторно госпитализирована для выполнения планового лечения. Выполнена операция в объёме: лапароскопия, резекция желудка. Послеоперационный период протекал благоприятно, на 10 е сутки была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации – показать особенности этапного хирургического лечения пациентки с перфоративной язвой гастроэнтероанастомоза после оперативного вмешательства в объёме минигастрошунтирования с формированием желудочно-кишечного анастомоза.
 
ДЕМОНСТРАЦИЯ

К.В. Павелец^1,2, И.А. Соловьев^1,2,3, М.К. Павелец^1,2, С.А. Калюжный², Д.С.Русанов^1,2, Е.В. Липская²

ВАРИАНТ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ПРОКСИМАЛЬНОЙ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РАКА КАРДИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫМ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТОМ

¹СПб ГБУЗ «городская Мариинская больница» (гл. врач – к.м.н. И.А. Реутский),
²ФГБОУ ВОСПб ГПМУ Минздрава России (ректор – д.м.н. проф. Д.О. Иванов), кафедра факультетской хирургии им. А.А. Русанова (зав. – д.м.н., проф. Н.Ю. Коханенко), кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии (зав. – д.м.н., доц. Р.Г. Аванесян),
³ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков) кафедра и клиника военно-морской хирургии (нач. – д.м.н., проф. Д.А. Суров)
Больной Д., 57 лет, поступил в 5 хирургическое отделение Мариинской больницы 17.03.2026г. с жалобами на постоянную тошноту, рвоту после приема пищи, изжогу, похудание, слабость. Из анамнеза известно, что в марте 2022г. Пациенту установлен диагноз: рак кардиального отдела желудка Т2N0M0. Проведено 4 курса неоадьювантной полихимиотерапии FEOT 02.04.2022г. 27.04.2022 в г. Москве, выполнена проксимальная субтотальная резекция желудка из срединного доступа с формированием аппаратного эзофагогастроанастомоза.
Сразу же после операции появились описанные выше жалобы. В течение длительного времени пациент вынужден был принимать гастропротекторы, прокинетики без особого клинического эффекта.
В Мариинскую больницу поступил в плановом порядке. Дообследован. При рентгенографическом исследовании с бариевой взвесью пищевод свободно проходим для контрастного вещества. В положении Тренделенбурга отмечается стойкий заброс контрастного вещества из культи желудка в пищевод. Культя желудка обычной формы, эвакуация своевременная. ФГДС – эрозивный анастомозит, эрозивный рефлюкс эзофагит стадии D. При РН метрии пищевода отмечаются признаки патологического гастроэзофагеального рефлюкса (более 1000 забросов за сутки).
После предварительной предоперационной подготовки, ввиду неудовлетворительного качества жизни после проксимальной субтотальной резекции желудка, 19.03.2026г. выполнена экстирпация культи желудка из абдоминоторакального доступа по 7-му межреберью с формированием инвагинационного эзофагоэнтероанастомоза в ретроперикадиальном сегменте пищевода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Энтеральное питание начато на 5-е сутки после рентгенологического контроля эзофагоэнтероанастомоза. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки послеоперационного периода.
Через полгода состояние удовлетворительное, симптомы рефлюкс-эзофагита купированы, поправился на 5 кг.
Цель демонстрации – показать возможное осложнение аппаратного эзофагогастроанастомоза и обсудить вариант реконструктивного вмешательства после проксимальной субтотальной резекции желудка.
 
ДОКЛАД

М.Д. Ханевич¹, Е.К. Гуманенко¹, А.Е. Демко², С.И. Перегудов², А.А.Штрапов²

ВКЛАД ПРОФЕССОРА ИГОРЯ АЛЕКСАНДРОВИЧА ЕРЮХИНА В ИЗУЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭНДОТОКСИКОЗА: НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА (К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ И.А. ЕРЮХИНА)

¹ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России (ректор – д.м.н., проф. Д.О. Иванов) кафедра госпитальной хирургии (зав. – д.м.н., проф. М.Д. Ханевич), кафедра экстремальной медицины, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (зав. – д.м.н., проф. Е.К. Гуманенко),
²ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков) кафедра (хирургии усовершенствования врачей) (зав. – д.м.н., проф. А.Е. Демко)
Цель доклада – представить вклад профессора И.А.Ерюхина в изучение хирургического эндотоксикоза. Вклад Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Премии правительства РФ в области науки и техники, член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора И.А. Ерюхина в изучение эндотоксикоза при перитоните заключается в системном и многоуровневом подходе к этой проблеме. Научный коллектив единомышленников, занимавшихся разработкой новых подходов к лечению хирургического эндотоксикоза был сформирован во время руководства Игорем Александровичем кафедрой хирургии усовершенствования врачей № 2 ВМедА им. С.М. Кирова (1977 - 1985 годы) и включал П.Н. Зубарева, В.Я. Белого, Н.В. Рухляду, М.Д. Ханевича, А.А. Штрапова, В.К. Вагнера.
В этот период были детально исследованы механизмы формирования эндотоксикоза и токсемии в зависимости от причины и тяжести воспалительного процесса в брюшной полости, раскрыты механизмы резорбции микробных тел и токсических продуктов из очагов гнойного воспаления в кровеносное и лимфатическое русла. Начали изучаться пути их транслокации через слизистую оболочку паретически измененной тонкой кишки, их влияние на иммунную систему и метаболические процессы организма. На основе полученных исследований были разработаны и внедрены в клиническую практику лечебные мероприятия по детоксикации организма. Они включали, кроме традиционной интраоперационной санации брюшной полости с ликвидацией источника инфекции, дренирование тонкой кишки с последующим кишечным лаважом и энтеросорбцией, дренирование грудного лимфатического протока, использование методов детоксикации: форсированный диурез, гемо-, плазма- и лимфосорбция, подключение ксеноселезенки. Решались проблемы раннего восстановления моторики кишечника и послеоперационного зондового питания.
Системное с философской направленностью мышление И.А. Ерюхина нашло отражение в его фундаментальных научных трудах, которые подняли проблему изучения патогенеза и лечения перитонита на новый уровень осмысления. По данной проблеме вышло более 30 научных журнальных статей, Рекомендации по лечению перитонита на этапах медицинской эвакуации для военных лечебных учреждений (1984), а монография «Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита» (1989), написанная в соавторстве с В.Я. Белым и В.К. Вагнером и изданная в издательстве «Наука», стала значимым вкладом в фундаментальную мировую науку. В ней перитонит рассматривается как цельная модель для изучения общей реакции организма на тяжёлую инфекцию. Другая важная работа, вышедшая в 1995 году, «Эндотоксикоз в хирургической клинике» (в соавторстве с Б.В. Шашковым) охватывала еще больший круг вопросов по проблеме эндогенной интоксикации в хирургии.
Итогом многолетней научной деятельности по изучению эндотоксикоза в хирургии стало участие И.А. Ерюхина в создании клинических рекомендаций, которые систематизировали подходы к лечению различных форм перитонита. Предложенная им классификация перитонита была принята на Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ в 2005 году. Этот документ внес ясность в терминологию и помог стандартизировать лечебно-диагностические алгоритмы. В 2004 году под редакцией Игоря Александровича вышло руководство для врачей «Хирургические инфекции» (в соавторстве с Б.Р. Гельфандом и С.А. Шляпниковым), в котором на еще более высоком уровне был обобщён и представлен передовой опыт диагностики и лечения данной патологии.
Таким образом, роль профессора И.А. Ерюхина заключается в создании целостной концепции эндотоксикоза при перитоните, клинических стандартов, которые и в настоящее время с успехом используются в повседневной клинической практике.