2638 заседание Хирургического общества Пирогова

27 января 2026 г. (в 17:00)

аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: Е.В. Зиновьев

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д.А. Чернышев, С.Ю. Пузанов, А.А. Чекиров, В.Ю. Самойлов, Л.Ю. Иващенко

СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОДНОМОМЕНТНЫМ РАЗВИТИЕМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, АППЕНДИЦИТА И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

СПБГБУЗ «Елизаветинская больница» (гл. врач – д.м.н., проф. C.В. Петров)
Пациент Г., 55 лет, поступил в отделение скорой медицинской помощи больницы 28.05.26 через 3 суток от начала заболевания с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов. При обследовании у пациента обнаружена большая мягкая на ощупь пахово-мошоночная грыжа (грыженоситель более 10 лет), не вправляющаяся в брюшную полость. Страдает гипертонической болезнью II ст.
Выполнено обследование: обзорная рентгенография живота – единичный уровни жидкости и арки; УЗИ брюшной полости – исследование малоинформативно из-за расширенных петель тонкой кишки; общий анализ крови – лейкоцитов 12,6 ×109 /л, гемоглобин 172 г/л, биохимический анализ крови и коагулограмма без особенностей. Установлен диагноз: субкомпенсированная острая кишечная непроходимость, невправимая гигантская пахово-мошоночная грыжа справа. Больной госпитализирован на хирургическое отделение для проведения консервативного лечения и динамического наблюдения. Начата инфузионная терапия, дан барий per os, установлен зонд в желудок.
В процессе динамического наблюдения выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости с барием через 6 и 12 часов, на которой отмечалось увеличение уровней жидкости и чаш Клойбера, появление перистого рисунка расширенных петель тонкой кишки, замедленное продвижение контраста. Клинически сохранялся болевой синдром, по зонду из желудка появилось кишечное отделяемое, аускультативно появился шум плеска. Поставлены показания к операции. Выполнена лапаротомия, при которой выявлено, что часть петель тонкой кишки находится в грыжевом мешке – петли кишок расширены до 3-4 см до впадения в грыжевой мешок, при выходе их него спавшиеся. В правой подвздошной области имеется рыхлый инфильтрат, состоящий из петель кишок и большого сальника, а также имеется увеличенный в размерах, желчный пузырь с флегмонозно измененной стенкой и конкрементом в шейке.
Петли тонкой кишки извлечены из грыжевого мешка, они сращены между собой и стенкой мешка грубыми сращениями, которые и вызывали непроходимость, сращения разделены, непроходимость устранена. Разделен инфильтрат, в центре него обнаружен гангренозно измененный червеобразный отросток, с периаппендикулярным абсцессом, он удален, абсцесс санирован, выполнена холецистэктомия. Произведена декомпрессия начальных отделов тонкой кишки желудочным зондом, санация и дренирование брюшной полости.
Послеоперационный диагноз: Острая спаечная тонкокишечная непроходимость в грыжевом мешке, гангренозный аппендицит с периаппендикулярным абсцессом, флегмонозный калькулезный холецистит. Гигантская пахово-мошоночная грыжа справа. Послеоперационное течение тяжелое, осложнилось развитием абдоминального сепсиса с ОПН, динамической кишечной непроходимостью и эвентрацией на 6 сутки, потребовавшей релапаротомии, декомпрессии тонкой кишки назогастроинтестинальным зондом. Проводилась комплексная терапия, явления сепсиса, ОПН разрешились. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 25 сутки. Планируется этапное лечение по устранению грыжи через 6-12 месяцев.
Цель демонстрации – показать редкое сочетание трех острых хирургических заболеваний брюшной полости, осложненных тяжелым абдоминальным сепсисом с благоприятным исходом.
 
ДЕМОНСТРАЦИЯ

В.У. Эфендиев, Е.А. Минин, П.П. Яблонский

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РОБОТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТА DA VINCI XI

ООО «ММЦ-Высокие технологии», Клиника Белоостров (гл. врач – И.Г. Иванов)

Митральная регургитация — одно из наиболее распространённых приобретённых поражений клапанного аппарата сердца, приводящее без своевременной коррекции к прогрессирующей дилатации левых камер сердца, снижению сократительной способности миокарда и развитию сердечной недостаточности. Реконструктивные операции на митральном клапане остаются методом выбора у большинства пациентов данной категории, поскольку сохраняют собственный клапанный аппарат и обеспечивают лучшие отдалённые результаты по сравнению с протезированием. Внедрение робот-ассистированных технологий позволяет выполнять подобные вмешательства через миниинвазивный доступ с высокой точностью манипуляций, минимальной операционной травмой, сокращением сроков госпитализации и ранней реабилитацией пациентов. Представлен первый опыт применения системы da Vinci Xi для пластики митрального клапана в отечественной клинической практике, что обусловливает актуальность представления и анализа подобных клинических наблюдений для хирургического сообщества.
Пациент 44 года, без отягощённого кардиологического анамнеза: артериальную гипертензию, перенесённые ОИМ, ОНМК, сахарный диабет в анамнезе отрицает. Привычные значения АД 120/70–80 мм рт.ст. В августе 2024 г. возникли боли в области сердца продолжительностью несколько часов, сопровождавшиеся невозможностью длительно стоять на ногах. Адекватная медицинская помощь на тот момент оказана не была. В связи с описанным эпизодом пациент обратился на комплексное обследование, в ходе которого выявлена тяжёлая митральная регургитация. При осмотре кардиохирургом рекомендовано оперативное лечение — пластика митрального клапана. По данным ЭхоКГ: тяжелая митральная недостаточность с пролабированием P3 и A3 сегментов. Коронарография: выявлен хронический окклюзирующий стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети (ХОК ПКА в прокс/3).
09.06.2026 пациент госпитализирован для хирургического лечения. 10.06.2026 выполнена робот-ассистированная торакоскопическая пластика митрального клапана: шовная пластика створок в сегменте А3Р3 с укреплением фиброзного кольца опорным кольцом МедИнж АМ-11 30. Одновременно выполнено ушивание открытого овального окна.
Послеоперационный период протекал в соответствии со сроками и объёмом проведённого хирургического вмешательства, без осложнений. По данным ЭхоКГ: фракция выброса 66%, СДЛА 36 мм рт.ст. Митральный клапан: опорное кольцо в проекции митрального клапана, диаметр фиброзного кольца 30 мм, центральная длина коаптации 3 мм, открытие свободное, поток не ускорен. Митральная регургитация — до лёгкой степени. Послеоперационный койко-день составил 5 дней.
Цель демонстрации – продемонстрировать современные возможности роботических технологий в сердечно-сосудистой хирургии, обсудить выбранную тактику.
 
ДОКЛАД

О.В. Балюра, Р.В. Еселевич, Л.О. Асоскова, А.М. Гринев, Д.А. Суров

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЗДНИМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕЛЬВИОАБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
(нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков), кафедра и клиника военно-морской хирургии (нач. – д.м.н., проф. Д.А. Суров)
Цель доклада – продемонстрировать современные подходы к выполнению реконструктивных вмешательств на передней брюшной стенке у пациентов с поздними последствиями пельвиоабдоминальных ранений.
В современном военном конфликте, с учетом характера ведения боевых действий, отмечается рост числа пострадавших с проникающими ранениями живота и таза. Медицинская помощь данной категории раненых оказывается в рамках подходов многоэтапного хирургического лечения. Важным элементом данной концепции является временное закрытие брюшной полости, которое может реализовываться различными методиками (мешок Боготы, вакуум-ассистированная повязка, ушивания кожи (skin-graft) и др.). При этом наблюдается рост числа так называемых «незакрытых» лапаростом. Необходимо отметить, что даже после послойного ушивания структур передней брюшной стенки, частота возникновения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) может достигать 35%. По итогу большому количеству молодых мужчин требуется выполнение реконструктивных вмешательств на передней брюшной стенке.
Проанализированы результаты обследования и лечения 100 больных с ПОВГ после перенесенных ранений. В основном это молодые мужчины, у 80% из которых сформировались большие вентральные грыжи, часто сопровождающиеся потерей домена до 35% случаев.
Всем пациентам выполнялась герниопластика с ретромускулярной установкой сетчатого экспланта, которые различались по виду формирования различных пространств передней брюшной стенки от классической методики Rives-Stoppa (RS) в открытом варианте (n=29) или эндовидеохирургическом (eTEP-RS (n=3)) до различных видов сепарационных пластик: одно- или двухсторонней мобилизации и пересечение поперечной мышцы, (trasversus abdominis release (uniTAR (n=5) или TAR (n=20), а также eTAR (n=22)), использования части грыжевого мешка (TAR+f (n=9)).
Характеристика послеоперационных осложнений (n=100) по классификации Клавьен-Диндо была следующая. Гладкий послеоперационный период (0 степень) наблюдался в 44% случаев, осложнения 1 степени наблюдались в 41% и представляли собой гипералгезию или незначительные местные изменения области оперативного вмешательства, которые были купированы консервативно, 2 степень (14%) – отклонения в виде динамических нарушений кишечной проходимости и воспаления раневых дефектов, которые уже потребовали специфической медикаментозной терапии. Оперативного устранения (3 степень осложнений) потребовало кровотечение в ретромускулярном пространстве (1%) после eTAR на первые сутки после операции. Выполнен повторный эндоскопический претрасверзарный доступ, ревизия, санация, устранение источника кровотечения, сетчатый имплант при этом был заменен.
Больные с большими ПОВГ, развившимися после пельвиоабдоминальных ранений и применения тактики многоэтапного хирургического лечения имеют очевидные клинические и морфофункциональные особенности, которые нуждаются в уточнении и неизбежно влияют на выбор тактики их хирургического лечения.