2614 заседание Хирургического общества Пирогова

12 ноября 2025 г. (в 17:00)

аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: Е.Н. Трунин

 

1.  ДЕМОНСТРАЦИЯ

С.Г. Шаповалов¹, А.С. Плешков¹, Локтионов П.В¹.,

В.Н. Вавилов², Н.Н. Колокутский²

СВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА СЛОЖНЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ТКАНЕЙ В МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШЕГО С КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМОЙ

¹ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России

(директор – член-корр. РАН С.С. Алексанин)

²ФГБОУВО ПСбГМУ им. И.П. Павлова

(ректор – академик РАН С.Ф. Багненко)

Актуальность. Открытые повреждения конечностей составляют порядка 18 % от общего числа всех травм РФ. Лечение комбинированных и сочетанных повреждений более трудоемкое и затратное, зачастую с плохим прогнозом для пострадавшего, т.к. нередко приводит к инвалидизации.
Цель демонстрации – обосновать необходимость мультидисциплинарного хирургического лечения у пострадавшего с тяжелой комбинированной травмой и продемонстрировать эффективность высокотехнологичной медицинской помощи в условиях многопрофильного медицинского центра.
Материалы и методы. В демонстрации представлен результат мультидисциплинарного хирургического и консервативного лечения в условиях многопрофильного медицинского центра у пострадавшего с комбинированной травмой. Выполнено 19 этапных оперативных вмешательств.
Результаты. Клинический случай: пострадавший Г., 30 лет, с диагнозом: тяжелая комбинированная травма головы, груди, конечностей. ЗЧМТ, сотрясение ГМ. Закрытая травма груди. Ушиб сердца. Открытые переломы обеих костей голеней в средней трети. Ожог пламенем 22% (20%)/ II-III ст. нижних конечностей. Ингаляционная травма. Ожоговый шок. Травматический шок 2 ст. Период  госпитализации 17.05.2017-23.08.2017. Выполнено последовательно 19 операций. Применялись следующие виды хирургического лечения: остеосинтез методом компоновок аппаратов с использованием модульной трансформации, лапароскопия, первичная некрэктомия, несвободная и свободная кожная пластика.
Вывод. Многопрофильный медицинский центр позволяет использовать мультидисциплинарный подход в оказании высокотехнологической медицинской помощи данной категории пострадавших. Технология лечения ран с помощью сложно-составных лоскутов требует использования всего арсенала реконструктивной хирургии.  Для восстановления покровных тканей и восстановления функции дистальных сегментов нижних конечностей применение сложно-составных трансплантатов является безальтернативным.

 

2.  ДЕМОНСТРАЦИЯ

А.А.Трушин, Р.В. Курсенко, И.В. Вервекин, К.Э. Гагуа, Д.В. Гоголев, Т.С.Максимова, А.Ю. Пелипась, А.Е. Шашин, А.А. Захаренко

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ СКРИТИЧЕСКОЙ ИБС В УНИВЕРСИТЕТСТКОЙ КЛИНИКЕ ПСПБГМУ ИМ.И.П.ПАВЛОВА

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

(ректор – академик РАН, д.м.н. профессор С.Ф. Багненко),

кафедра онкологии ФПО

(зав. каф. – д.м.н., профессор А.А. Захаренко)

Мужчина 53 года, ECOG1, при обследовании по поводу нестабильной ИБС (передне-боковой инфаркт миокарда, стентирование левой передней межжелудочковой коронарной артерии 14.01.2024 г.) по данным КТ выявлено новообразование тела поджелудочной железы 3,1х3,0см с инвазией общей печеночной артерии (ОПА), чревного ствола (ЧС), перивазальной инфильтрацией вдоль верхних брыжеечных артерии (ВБА) и вены (ВБВ) без отдаленных метастазов. СА19-9 12,3Е/мл. По данным эндоультрасонографии и тонкоигольной пункции: цитологическая картина аденоплоскоклеточной карциномы. 03.05.24-02.02.25 – 12 циклов неоадъювантной химиотерапии (НХТ) GEMCAP. Контроль КТ 03.02.25 - минимальное уменьшение образования до 2,7см, протяженность перивазальной инфильтрации прежняя. При контроле эхокардиографии акинезия верхушки левого желудочка, при последующей коронароангиографии – стеноз передней межжелудочковой ветви коронарной артерии 80%, по поводу чего выполнены ее чрескожные ангиопластика и стентирование с последующей отсрочкой онкохирургического лечения на 30 дней для приема двойной дезагрегантной терапии (ДАТ). При контроле КТ 14.03.25 г. – распространение опухоли без значимой динамики. 08.04.25 г. – на фоне перевода с ДАТ на низкомолекулярный гепарин (НМГ) – этап хирургического лечения. Интраоперационно - опухоль без распространения на перешеек и головку поджелудочной железы, проксимальная часть ОПА, трифуркация ЧС циркулярно охвачены опухолью, область гастродуоденальной артерии (ГДА), собственной печеночной артерии (СПА) – свободны от опухоли, при этом на фоне пережатия ОПА пульсация СПА отчетливая. Выраженный перивазальный фиброз вдоль спленопортального конфлюенса, ВБА, устья ЧС - без признаковой истинной опухолевой инвазии, что позволило выполнить мобилизацию вдоль указанных сосудов. Выполнена радикальная антеградная модульная дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией и левосторонней адреналэктомией с резекцией чревного ствола без его реконструкции (модифицированная операция Appleby). Время операции – 460 мин, кровопотеря – 300 мл. В послеоперационном периоде (13 койко-дней) - панкреатическая фистула тип B, купированная на фоне установленных интраоперационно дренажей и антибактериальной терапии. Гистологически - протоковая карцинома ypТ3N0R0 Mandard IV. В периоперационном периоде - без клинически значимых сердечно-сосудистых событий.
Цель демонстрации: показать эффективность хирургического лечения с резекцией магистральных висцеральных сосудов при раке поджелудочной железы после успешного неоадъювантного лечения, подчеркнуть вероятность перивазального фиброза и резектабельности опухоли поджелудочной железы после НАПХТ даже при наличии предоперационных КТ-данных о перивазальной опухолевой инфильтрации, продемонстрировать возможность выполнения обширных онкохирургических вмешательств у пациентов с тяжелой сопутствующей кардиологической патологией с участием мультидисциплинарной команды в условиях университетской клиники.

 

3.  ДОКЛАД

И.П.Мавиди¹, Б.В.Сигуа², Д.И. Василевский¹

Н.И. ПИРОГОВ – ВЕЛИКИЙ ХИРУРГ, ГУМАНИСТ, РЕФОРМАТОР. К 215-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ (1810-1881 гг.)

¹ФГБОУВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения РФ

(ректор – академик РАН С.Ф. Багненко)

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения РФ

(директор – академик РАН Е.В. Шляхто)

В 2025 году исполняется 215 лет со дня рождения одного из величайших представителей отечественной медицины — Николая Ивановича Пирогова. Его вклад в российскую и мировую медицину невозможно переоценить. Самоотверженность, поразительное трудолюбие, жизнь, отданная служению Родине и людям, делают Пирогова уникальной личностью в истории медицины и культуры в целом.
Его научные открытия, социальная деятельность и глубокие размышления о жизни, смерти и бессмертии носят вневременной характер. Пирогов прожил непростой, но поистине выдающийся жизненный путь, полный научных озарений, упорного труда и сложных отношений с властями. Его мемуары «Вопросы жизни. Дневник старого врача» стали духовным завещанием практикующего хирурга. Научная и практическая деятельность Пирогова были новаторскими и во многом революционными.
Труды Пирогова — это сочетание научной точности, гуманизма и философской глубины. Великий русский ученый, хирург, основоположник топографической хирургической анатомии, военно-полевой хирургии, организатор и реформатор педагогики и народного образования, Николай Иванович Пирогов стал и остается вдохновителем для врачей и сегодня. Пирогов сумел преодолеть ограничения своего времени, сохранив веру в науку, Бога и человека. Его вклад в мировую медицину остаётся неоценимым, а его жизнь — примером преданности делу, мудрости и самоотверженности.
Его слова «Быть счастливым счастьем для других – вот настоящее счастье и земной идеал жизни всякого, кто посвящает себя медицинской профессии» являются нравственным камертоном для каждого, выбравшего эту профессию.