2622 заседание Хирургического общества Пирогова
11 марта 2026 г. (в 17:00)
аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)
Председатель: А. Ю. Корольков
ДЕМОНСТРАЦИЯА. И. Бабич, Д. Г. Наумов, Г. Г. Кудряшов, О. П. Соколова,
Е. М. Кызылова, В. Ф. Ли, А. О. Аветисян, П. К. Яблонский
СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ
С ВЫСОКИМ ОПУХОЛЕВЫМ ТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии»
(директор — д. м. н., проф. П. К. Яблонский)
Пациент Т., 60 лет поступил в отделение онкологии с диагнозом: злокачественное новообразование правой почки сT3N+M1 (BRA,OTH, OSS, PUL, ADR, LYM) с высоким (до уровня правого предсердия) опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ).Учитывая высокий функциональный статус пациента (ECOG 0) и наличие жизнеугрожающего осложнения опухолевого процесса — высокого тромбоза нижней полой вены с невозможностью установки кава-фильтра выше тромба, 12.02.2025 в условиях общего обезболивания с интубацией трахеи и искусственной вентиляции легких, инвазивного мониторинга гемодинамики выполнено хирургическое вмешательство: тотальная срединная лапаротомия, правосторонняя нефрадреналэктомия с удалением тромба из НПВ, пластика НПВ заплатой из аутоперикарда, дренирование брюшной полости. Интраоперационная кровопотеря составила 600 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи из брюшной полости удалены на 4 сутки, пациент выписан на амбулаторное лечение по месту жительства на 9 сутки после хирургического вмешательства.С марта по июль 2025 года проводилось лекарственное лечение сорафенибом. При контрольном обследовании в июле 2025 года выявлено прогрессирование заболевания — появление новых метастатических очагов в легких, произведена смена схемы лечения на иммунотерапию пембролизумабом в сочетании с акситинибом, которую пациент получает до настоящего времени. С октября 2025 года пациент отметил появление выраженных болей в спине с иррадиацией в нижние конечности и как следствие выраженное ограничение двигательной активности. При МРТ поясничного отдела позвоночника выявлено наличие крупного очага литического типа в L1 с массивным параоссальным компонентом и критическим стенозом позвоночного канала на этом уровне. Контрольное СКТ головного мозга, органов груди и живота выполненное в ноябре 2025 года свидетельствовало о стабилизации заболевания. 18 декабря 2025 года в условиях научно-клинического центра патологии позвоночника ФГБУ «СПб НИИФ» МЗ РФ из заднего доступа выполнена декомпрессия спинного мозга, удаление части пораженного позвоночника, стабилизация позвоночника. После операции двигательная активность у пациента восстановилась в полном объеме. В настоящее время проводится лекарственная терапия, запланирована лучевая терапия на область метастазов головного мозга.Цель демонстрации: показать целесообразность активной хирургической тактики у больных метастатическим раком почки с высоким опухолевым тромбозом нижней полой и возможности ведения данной категории пациентов на современном этапе развития хирургии и онкологии.ДЕМОНСТРАЦИЯА. В. Лодыгин1,2, Н. Р. Коптеев1,2, Т. С. Овчинников12,
А. А. Богатиков12, В. А. Кащенко12
СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННОГО С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ХИАТАЛЬНОГО ОКНА СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТОМ ПРИ УСТРАНЕНИИ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ III ТИПА
1 ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л. Г Соколова» ФМБА России
2 МИСПбГУ кафедра факультетской хирургии (нач. — д. м. н. проф. В. А. Кащенко)
Представлен клинический случай тяжелого отсроченного осложнения, связанного с применением сетчатого импланта при хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) III типа. Пациентка 89 лет госпитализирована в плановом порядке 06.06.2024 с жалобами на постпрандиальные боли и чувство тяжести в эпигастральной области, изжогу, загрудинные боли, сердцебиение и снижение массы тела на 5 кг в течение 2 месяцев. По данным комплексного инструментального обследования (КТ органов грудной и брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью) диагностирована ГПОД III типа. С учетом возраста пациентки, выраженности клинической симптоматики и после обсуждения на мультидисциплинарном консилиуме принято решение о плановом оперативном лечении. После курса предоперационной подготовки, включавшего коррекцию сопутствующей патологии и нутритивную поддержку, 20.06.2024 выполнено хирургическое вмешательство в объеме лапароскопической задней крурорафии, фундопликации по Toupet (270°) и протезирования хиатального отверстия сетчатым имплантом (Reperen, «АйконЛаб», 90×80 мм).Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, отмечено полное купирование симптомов. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Однако спустя два месяца после операции появились прогрессирующие боли в эпигастральной области и дисфагия при приеме твердой и полужидкой пищи. При контрольной рентгеноскопии признаков рецидива ГПОД не выявлено.В октябре 2024 года при повторной госпитализации по данным ЭГДС выявлен язвенный дефект свода желудка диаметром до 3 см с пролабированием элементов сетчатого импланта, фиксированного металлическими скрепками, в просвет желудка и пищевода, а также формирование параэзофагеально- го свищевого хода. Эндоскопические попытки удаления импланта оказались безуспешными. 14.10.2024 выполнено повторное хирургическое вмешательство: лапароскопия с разделением поддиафрагмального инфильтрата и удалением сетчатого импланта, с последующим переходом на лапаротомию, мобилизацией желудка и абдоминального отдела пищевода, резекцией дна желудка, ушиванием дефекта пищевода, парциальной рефундопликацией и наложением подвесной еюностомы. Послеоперационный период осложнился развитием сепсиса, левосторонней нижнедолевой пневмонии, двустороннего гидроторакса и несостоятельности швов пищевода, что потребовало длительного лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. По данным контрольных исследований признаков утечки контрастного вещества и стриктур пищевода не выявлено. На 57-е сутки после операции пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.Цель демонстрации — подчеркнуть потенциальные риски и тяжесть осложнений, связанных с использованием сетчатых имплантов для протезирования хиатального окна, а также обсудить хирургические подходы к их коррекции. ДОКЛАДС. Я. Ивануса, М. В. Лазуткин, Д. Н. Иванов
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ (нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков), кафедра общей хирургии с клиникой им. И. Ф. Буша (нач. — д.м.н., проф. С. Я. Ивануса)
Цель доклада — показать тактику лечения пациентов с огнестрельными проникающими ранениями живота с повреждением поджелудочной железы и развитием острого травматического панкреатита.Огнестрельные проникающие ранения живота с повреждением поджелудочной железы являются актуальной хирургической проблемой в условиях современного вооруженного конфликта. Высокая активность боевых действий, применение современных видов вооружения, в том числе беспилотных летательных аппаратов, а также увеличение сроков эвакуации требуют оптимизации хирургической тактики.Представлен анализ структуры боевых повреждений и объема хирургической тактики на этапах оказания медицинской помощи у пациентов с огнестрельными проникающими ранениями живота с повреждением поджелудочной железы и развитием острого травматического панкреатита. В зависимости от выбора хирургической тактики пациенты разделены на две группы: в основную группу включены пациенты, которым выполнено расширенное дренирование сальниковой сумки и ретроперитонеальной парапан- креатической клетчатки; в контрольную группу вошли пациенты, которым не выполнялось целенаправленное дренирование указанных зон.Сочетанные ранения живота и других анатомических областей занимают 83% в общей структуре повреждений. Применение тактики расширенного дренирования сальниковой сумки и ретроперитонеальной парапанкреатической клетчатки привело к меньшему количеству выполненных оперативных вмешательств в брюшной полости, статистически значимо меньшей частоте прогрессирования парапанкреатита и необходимости выполнения дополнительных дренирующих оперативных вмешательств, характеризуется тенденцией к меньшей частоте возникновения основных послеоперационных осложнений и снижению госпитальной летальности.Оптимизация хирургической тактики позволяет улучшить результаты лечения пациентов с повреждением поджелудочной железы за счет применений тактики расширенного дренирования сальниковой сумки и парапанкреатической клетчатки.