2630 заседание Хирургического общества Пирогова
09 сентября 2026 г. (в 17:00)аудитория № 7 Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)
Председатель: В. А. Кащенко
ДЕМОНСТРАЦИЯО.В. Балюра, Р.В. Еселевич, Л.О. Асоскова, А.М. Гринев, Д.А. Суров,
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЗАДНЕЙ СЕПАРАЦИОННОЙ ПЛАСТИКИ БОЛЬШОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
(нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков),
кафедра и клиника военно-морской хирургии
(нач. – д.м.н., проф. Д.А. Суров)
Пациент З., мужчина 29 лет (ИМТ 29,9) поступил в клинику ВМХ ВМедА им. Кирова г.Санкт-Петербурга 20.02.2025г. с основными жалобами на наличие гигантского грыжевого выпячивания в проекции послеоперационного рубца (тотальная срединная лапаротомия). Считал себя носителем послеоперационной вентральной грыжи с 2023 года, когда после экстренной лапаротомии по тактике “damage control” сформирована лапаростома. В анамнезе пациента операционное вмешательство по поводу минно-взрывного ранения: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия с наложением анастомоза бок в бок, санация, дренирование брюшной полости, формирование лапаростомы.
В предоперационном периоде проведено комплексное обследование. По данным КТ: большая послеоперационная вентральная грыжа с шириной грыжевых ворот 10,2 см, протяженностью 25,3 см, объемом 542 см3. Пациенту выполнено плановое оперативное вмешательство: Эндовидеохирургическая задняя сепарационная (еTAR) пластика большой послеоперационной вентральной грыжи с установкой сетчатого имплантата (30,0 х 40,0 см). На момент окончания оперативного вмешательства состояние пациента стабильное, ВБД – 11 мм рт. ст.
Через 12 часов после оперативного вмешательства пациент предъявил жалобы на боли в зоне оперативного вмешательства на фоне аналгезии, выраженную общую слабость. Объективно у пациента отмечалась тахикардия до 125 уд в мин, повышение артериального давления на фоне усиления болевого синдрома, также отмечалось побледнение кожи, кожные покровы влажные и холодные, при пальпации выраженная болезненность в области операционного вмешательства. По дренажам отмечается поступление геморрагического отделяемого. ВБД на момент осмотра составляется 17 мм.рт.ст. При УЗИ выявлено жидкостное скопление в области передней брюшной стенки.
В экстренном порядке было выполнена компьютерная томография в целях верификации источника кровотечения: Гематома в толще прямой мышцы живота с компрессией тонкой кишки. В брюшной полости жидкостных скоплений достоверно не определяется.
Выполнено экстренное оперативное вмешательство - диагностическая лапароскопия, санация и дренирование ретромускулярного пространства.
В дальнейшем послеоперационный период без особенностей, пациент выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии.
При контрольном обследовании (физикальное и инструментальное обследование) данных за рецидив не выявлено, тонус мышц передней брюшной стенки сохранен.
ДЕМОНСТРАЦИЯА.А. Завражнов 1,2, А.Б. Сингаевский1,3, А.А. Кульков,1
Д.В. Смотров1
СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ РЕДКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОДОНТОГЕННОГО СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА – ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕКРОЗОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
1ГБУЗ «Городская больница №15»
(гл. врач – д. м. н., проф. А.А. Завражнов)
2ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ
(нач. академии – академик РАН Е.В. Крюков),
кафедра военно-полевой хирургии
(нач. – д. м. н., проф. В.И. Бадалов)
3ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова МЗ РФ
кафедра общей хирургии
(зав. – д.м.н., проф. Б.В. Сигуа)
Пациентка С., 32 лет поступила 12.12.2025г. с диагнозом: Острый остеомиелит нижней челюсти в области 47 зуба (удаление 47 зуба от 2.12.2025). Флегмона подчелюстных, окологлоточных пространств с двух сторон, дна полости рта. Выполнено вскрытие и дренирование флегмон клетчаточных пространств. При посеве раневого отделяемого роста не получено.
На 2 сутки послеоперационного периода развился септический шок, проводилась интенсивная терапия. Выполнялись процедуры продленной гемодиафильтрации в ежедневном режиме, в условиях реанимации на временном сосудистом доступе, с последующим переходом на процедуры интермиттирующего гемодиализа в виду отсутствия снижения показателей азотемии, сохраняющейся олигоурии.
С 3 суток – отмечены выраженные нарушения микроциркуляции дистальных отделов конечностей, в динамике разрешившиеся на верхних конечностях, но с формированием сухих некрозов пальцев стоп. На 33 сутки – ампутация дистальных фаланг пальцев стоп. Выписка – на 63 сутки. Длительность госпитализации обусловлена необходимостью заместительной почечной терапии, начатой с 5 суток. В рамках госпитализации пациентке был сформирован долговременный сосудистый доступ с использованием перманентного катетера, процедуры гемодиализа продолжены в программном режиме.
Цель демонстрации: показать редко встречающиеся, особенно у пациентов молодого возраста, осложнения септического шока, трудности их лечения, необходимость мультидисциплинарного подхода.
ДОКЛАДЕ.М. Трунин, В.В. Татаркин, А.С. Соколова, А.В. Кощеев, Е.О. Стецик
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ У СТУДЕНТОВ НА КАФЕДРЕ ОПЕРАТИВНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ ИМ. С.А. СИМБИРЦЕВА СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА
ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России
(ректор – д.м.н., проф. С.А. Сайганов), кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева (зав. – д.м.н., проф. Е.М. Трунин)
Цель доклада – обосновать необходимость интеграции современных методов визуализации и многоуровневого симуляционного и биологического тренинга для повышения качества хирургических навыков студентов, в рамках курса топографической анатомии и оперативной хирургии на примере опыта кафедры.
Материалы и методы. В докладе обобщены подходы к практической подготовке студентов: использование инструментальных методов диагностики в учебном процессе с опорой на знание нормальной и топографической анатомии; применение 3D-визуализации на анатомическом комплексе «Стол Пирогова». Продемонстрирован алгоритм поэтапной отработки мануальных навыков студентов: вязание хирургических узлов и наложение швов на простых тренажерах, затем - на фантомах и моделях, а для наиболее мотивированных студентов (по данным опросов - около 10% контингента на 2-3 курсах) – углубленная подготовка в тренинг-центре «Учебная операционная» на кадаверном и живом биологическом материале.
С 2013 года на кафедре функционируют экспериментальная учебная операционная и тренинг-центр, оснащенные для отработки открытых и эндовидеохирургических вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, сосудах, а также в урологии и гинекологии. В тренинг-центре развивается микрохирургическое направление: работа на биологических моделях (сосуды куриных крыльев) и совершенствование навыков на лабораторных животных. Для передачи практического опыта применяется тьюторство - обучение «студент-студент» с участием обучающихся старших курсов. Научно-практическая активность поддерживается работой студенческого научного общества по профильными направлениями (урология, абдоминальная хирургия, микрохирургия, сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, гинекология), а также развитием новых секций (пластическая хирургия, микрохирургия глаза, оперативная оториноларингология).
Таким образом, комплексное сочетание анатомо-топографической подготовки, современных средств визуализации, симуляционного и биологического тренинга, а также тьюторства и научно-олимпиадного движения обеспечивает эффективное формирование профессиональных компетенций у будущих хирургов и повышает готовность студентов к клинической практике.
