2620 заседание Хирургического общества Пирогова
11 февраля 2026 г. (в 17:00)

аудитория № 7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: К. В. Павелец

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д. В. Фомин¹, А. Е. Демко^1,2, И. М. Батыршин¹’²,

С. К. Демидов², А.А. Сиваков¹, Г А. Пичугина¹

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ДУОДЕНО-РЕНАЛЬНОГО СВИЩА КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

¹  СПб ГБУ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе

(директор, д. м. н. — проф. В. А. Мануковский)

²  ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ

(нач. академии — академик РАН Е. В. Крюков),

2 кафедра (усовершенствования врачей)

(нач. – д. м. н., проф. А. Е. Демко)

Пациентка П, 86 лет госпитализирована в РСЦ ГБУ НИИ СП им. И. И. Джане­лидзе 21.09.2024 с диагнозом направления: ОНМК от 21.09.24.
Обследована в полном объеме, выставлен основной диагноз: ЦВБ. ОНМК по ишемическому типу (неуточненный подтип) в бассейне ПСМА от 21.09.24. Сопутствующий диагноз: МКБ. Конкремент верхней трети правого мочеточ­ника. Нефростомия справа от 15.03.2024. Терминальный гидронефроз справа. Пиурия по нефростоме. Из анамнеза жизни и заболевания известно, что в марте 2024 года в одном из медицинских учреждений города по экстрен­ным показаниям выполнена чрезкожная пиелонефростомия справа по поводу мочекаменной болезни, конкремента правого мочеточника, обструктивного правостороннего пиелонефрита. На фоне проводимого лечения состояние стабилизировалось, однако на 4 сутки появились признаки органной дис­функции. Учитывая сохраняющуюся пиурию выполнено СКТ брюшной полос­ти — подозрение на перфорацию ДПК в забрюшинное пространство, пара­нефрит с абсцедированием. ФГДС — язвенный дефект диаметром до 0,8 см, и глубиной 5–6 мм, дно четко не прослеживается. Выполнена антеградная пиелография — доказано сообщение ЧЛС с ДПК. После предоперационной подготовки выполнена лапаротомия. Разобще­ние дуоденально-ренального свища, ушивание дефекта ДПК. Правостороняя нефрэктомия. Выключение ДПК и формирование гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну. Санация и дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства.
На фоне проводимого лечения положительная динамика, проявления полиорганной недостаточности купированы и на 8-е сутки после операции па­циентка переведена на хирургическое отделение. Дальнейшее течение забо­левания без особенностей. Пациентка выписана из стационара на 21-е сутки после операции.
Цель демонстрации показать редко встречающуюся в клинической практи­ке патологию, трудности ее диагностики и возможный вариант хирургическо­го лечения.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

А. А. Захаренко, А. А. Трушин, Д. В. Овчаренко, Р. В. Курсенко,

И. В. Вервекин, А. А. Воронков, В. В. Миндибеков, И. Р. Скопина,

Р. М. Кадацкий, Д. О. Кузьмин, С. Ф. Багненко

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КУПИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ТРОМБОЗА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ДВУХЭТАПНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ (ALPPS)

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России

(ректор — акад. РАН, д. м. н. проф. С. Ф. Багненко)

Женщина 34 года, поступила с жалобами на боли в правом подреберье в ПСПбГМУ в 2020 г. При КТ — альвеококкоз правой доли печени с распростра­нением на S4-сегмент печени, инвазией во внепеченочные желчные протоки, ствол правой ветви воротной вены. Будущий ремнант печени (БРП), включающий S1+S2+S3 сегменты печени — 24%. Запланирована 2-ухэтапная резекция ALPPS.
23.07.20г — 1 этап резекции ALPPS. Вмешательство в объеме мобилизации элементов ворот печени, лимфодиссекции, транссекции паренхимы печени вдоль левого латерального сектора. Лигирование правой ветви воротной вены не производилось ввиду ее инфильтрации и окклюзирующего тромбоза до уровня бифуркации воротной вены, подтвержденного интраоперационно. Прирост БРП на 13-е сутки послеоперационного периода составил 32,3%.
05.08.20г — 2 этап резекции ALPPS с экстирпацией внепеченочных желчных протоков. В ходе операции выполнена резекция и краевая пластика бифур­кации воротной вены боковым сосудистым швом с получением удовлетво­рительного внутрипеченочного портального кровотока по данным интра- операционного УЗДГ, выполнен гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле.
На 11–14 сутки послеоперационного периода на фоне референсных значе­ний лабораторных маркеров функции печени — развитие угнетения сознания с прогрессией до уровня комы 3. КТ-признаки окклюзирующего тромбоза во­ротной вены от супрапанкреатической части до левой долевой ветви.
19.08.20 — На фоне нагрузочной дозы двойной дезагрегантной терапии произведена чрескожная чресселезеночная балонная ангиопластика и стен­тирование вортной вены. Закрытие области пункционного доступа выполнено спиралью для эмболизации 3-3-35. Через 3 часа после оперативного вмеша­тельства при динамическом наблюдении в ОРИТ диагностировано продол­жающееся массивное внутрибрюшное кровотечение, в связи с чем экстренно оперирована в объеме релапаротомии, спленэктомии.
Через 72 часа после восстановления портального кровотока стабилизация состояния с восстановлением ясного сознания. Выписка на амбулаторное ле­чение на 28 сутки после 2 этапа ALPPS. В течение 5 лет динамического наблю­дения — данных за рецидив заболевания, дисфункцию печени и портального кровотока нет.
Цель демонстрации: показать эффективность двухэтапной резекции пе­чени по типу ALPPS в хирургическом лечении распространенного альвео­коккоза с исходно недостаточным БРП. Продемонстрировать возможность чрескожной чресселезеночной внутрисосудистой ангиопластики и стентиро­вания воротной вены по поводу ее тромбоза при невозможности выполнить чреспеченочный пункционный доступ после правосторонней трисекционэктомии, а также подчеркнуть необходимость тщательного послеоперационно­го мониторинга геморрагических осложнений после данного вмешательства.

ДОКЛАД

К. Г. Шостка, А. Н. Чеглаков, Н. В. Манкевич, А. М. Белоусов

ЛАТЕРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ СТЕНКИ ТАЗА ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ. СЕЛЕКЦИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ R0 РЕЗЕКЦИИ

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Санкт-Петербургского Государственного Университета

(глав. врач — д. м. н. А. В. Губин.)

В докладе представлены результаты лечения 54 пациентов Ленинградско­го Областного Клинического Онкологического Диспансера им. Л. Д. Роман и онкологического отделения № 2 Клиники высоких медицинских техноло­гий им. Н. И. Пирогова СПбГУ в период с 2013 по 2023 гг. Для выбора объема оперативного вмешательства мы руководствовались типом поражения БСТ, основанным на классификации G. Vizzielli и соавт. Операция считалась ради­кальной при отсутствии признаков микро- и макроскопических следов опу­холи в краях резекции.
Результаты. В период с 2013 по 2023 г. было выполнено 54 ЛР стенки таза, из них 50 (92,6%) у женщин и 4 (7,4%) у мужчин. В нашем исследовании у 44 (81%) из 54 пациентов удалось выполнить радикальную операцию, при этом 5-летняя общая выживаемость (ОВ) составила 23% с частотой послеопера­ционных осложнений 67% и послеоперационной летальностью 5,6%. Стоит отметить, что 5-летняя выживаемость достигнута только в группе пациентов с колоректальным раком (44%) и опухолями тела матки (40%). В случае нера­дикальной операции (R1/R2 резекция) ОВ не достигает 3 лет.
Выводы: Ключевым прогностическим фактором являлась радикальность выполненного вмешательства (R0 резекция). Совершенствование техник дис­секции, изучение анатомии БСТ и тщательная селекция пациентов могут спо­собствовать улучшению результатов лечения в этой сложной группе больных.
Цель доклада — продемонстрировать результаты лечения пациентов с опухолевым поражением боковой стенки таза (БСТ), которым для улучшения радикальности выполнения хирургического вмешательства выполняется ла­теральная резекция стенки таза (ЛРТ).